高危因素動態評估與護理干預預防腦出血術后誤吸和肺部感染的效果觀察

白月兒 ，蔣 翠

(寧波市第四醫院 1.神經外科；2.ICU 浙江 寧波 315700)

腦出血出血量>30 mL時需手術治療，然術后并發癥對患者臨床療效有決定性作用[1]。多數患者因年齡偏大，同時受手術創傷影響等而致其身體虛弱，易產生并發癥，尤其是肺部并發癥，而誤吸又是肺部感染的重要因素之一，積極采取合理措施對避免并發癥發生具有重要意義[2]。本研究對我院收治的腦出血患者術后高危因素進行動態評估，并以此采取合理護理干預對策，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月—2017年12月行外科手術治療腦出血的80例患者臨床資料，其中40例術后給予常規護理干預(對照組)，另40例(觀察組)術后行高危因素動態評估，并給予針對性護理。80例患者均有高血壓，經顱腦CT等影像學檢查證實為腦出血；排除腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病、肺部感染、精神疾病等。觀察組中男23例、女17例，年齡41～76歲，平均58.9±4.2歲；入院時格拉斯哥昏迷評分6～11分，平均9.1±1.2分；對照組中男25例、女15例，年齡40～78歲，平均59.2±4.3歲；入院時格拉斯哥昏迷評分6～12分，平均8.8±1.0分；兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 高危因素評估

1.2.1 評估內容 年齡(>75歲)、意識狀態(格拉斯哥昏迷評分<9分)、蛙田飲水試驗(吞咽障礙：洼田飲水試驗為IV～V級)、胃內殘留(>200 mL)、人工氣道(氣管切開，機械通氣)、嘔吐(頻繁嘔吐)及進食后相關癥狀(哮鳴音、咳嗽、紫紺等)，如存在以上因素則每項計2分。

1.2.2 評估方法 分值≥2分則為誤吸高危者，需給予干預。每日評估1次，如患者病情變化時需及時評估。

1.3 針對性護理 評分≥2分者可于患者床頭懸掛高危標識，及時報告醫生，醫生根據評分結果和患者臨床狀態及時給予鼻飼，并加強呼吸道管理和進食管理。(1)呼吸道管理：術后指導患者合理有效咳嗽，及時吸痰和叩背(進食或鼻飼前后30 min)，氣管切開者，需定時檢查氣囊壓力，控制在25～35 cmH2O。嚴密觀察患者呼吸道癥狀和血氧飽和度，聽診肺部是否存在干濕性啰音，以及早發現誤吸。(2)進食管理：進食時，患者可處半臥位30°到坐位間體位，偏癱者可稍轉向非癱瘓側半側臥位；進食時患者頭部前屈，頭轉向咽部麻痹側；進食后維持原體位30 min以上，更換體位時需做到動作輕柔。鼻飼速度20～40 mL/h，2～3 d后可改為80～100 mL/h，采用微量泵連續輸注；鼻飼前需確認好胃管位置，每4 h回抽胃液以評估患者胃排空狀況。胃內潴留量>150 mL需減速或暫停，直至胃內無潴留。選擇半流質性食物，如菜泥、面糊等，水可混于半流質食物中，進食量從1～4 mL開始，逐漸增加至8 mL，于患者健側口角喂入，進食時可讓患者吸足氣，吞咽前或吞咽時可憋住氣。吞咽無力者可多次吞咽，直至完全吞咽。(3)口腔管理：進食后采用溫開水漱口，進食30 min不能進行口腔護理，睡前增加口腔護理，積極治療牙周疾病等。(4)康復訓練：待患者病情好轉后可積極開展吞咽功能訓練，采用棉棒蘸少量冰水，輕輕刺激其軟腭和舌根部等，囑咐患者做空吞咽動作，每日3次，每次10～15 下；囑咐患者做鼓腮和開閉頜等動作，加強舌部運動訓練，如開口等，每隔5 min 1次以上運動，每日2 次，于每日上午、下午完成。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者誤吸和肺部感染情況。肺部感染：存在咳嗽、咳痰等癥狀、體溫>37.5℃、白細胞計數>10×109/L、肺部聽診可聞及干濕啰音、X線片檢查提示炎性改變、痰培養提示陽性[3]。誤吸按照嚴重程度分為I、II、III、IV度，其中I度：偶有誤吸、無并發癥；II度：對液體有誤吸，但可控制自身分泌物，無肺部炎癥；III度：固體食物和流質食物誤吸，肺炎或缺氧；IV度：誤吸嚴重且存在肺炎[4]。

1.5 統計分析 專人收集數據，采用SPSS22.0軟件處理；誤吸率和肺部感染率采用率表示，用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組誤吸發生率17.5%(7/40)，明顯低于對照組47.5%(19/40)，差異有統計學意義(χ2=8.205，P=0.004)；見表1。觀察組肺部感染率(20.0%)低于對照組(55.0%)，差異有統計學意義(χ2=10.453，P=0.001)。

表1 兩組患者誤吸情況比較[n(%)]

3 討論

手術去除血腫是治療高血壓腦出血的重要方法，減少和預防術后并發癥是鞏固療效，促進患者康復的重要保障[5]。本研究通過高危因素動態評估，及時掌握患者術后誤吸高危因素，并及時采取護理干預，通過呼吸道管理和飲食管理等措施防止誤吸[6]。高危因素動態評估便于醫護人員及時掌握患者病情，便于護理更有目的性、針對性，使護理效果更理想；通過呼吸道、口腔等護理管理，防止患者因進食而導致誤吸；通過體位管理，防止進食過程中因體位不當而發生誤吸，避免肺部感染發生[7]。結果顯示，觀察組患者的誤吸率和肺部感染率均顯著低于對照組。

綜上，腦出血術后并發癥發生對患者預后具有影響，因此針對高危因素進行動態評估一方面可便于醫護人員及時掌握患者動態信息，便于醫護人員管理；同時通過掌握患者誤吸狀況來及時而合理采取護理干預對策，減少誤吸情況發生，避免肺部感染，有助于患者術后康復。