加速康復外科護理在EVLT治療大隱靜脈曲張患者中的應用效果

許盼盼，應蓮琴，任嬌娜

(臺州醫院 1.血管胰脾疝外科；2.小兒外科，浙江 臺州 317000)

大隱靜脈曲張是一種較常見的下肢靜脈曲張，由血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素所致，常見于持久性站立、少動久坐者及體力勞動強度過大者[1]。大隱靜脈曲張臨床表現為腿部酸脹感、疼痛、潰瘍等，嚴重影響患者的工作和生活。靜脈曲張腔內激光微創治療(endovenous laser treatment, EVLT)是目前臨床常用的一種治療大隱靜脈曲張的微創手術方法。快速康復外科護理是為了促進患者術后更快地康復而采取的系列優化措施，該系列護理措施有利于減少手術應激和相關并發癥，屬于多學科醫療模式[1-2]。本研究回顧性分析EVLT治療大隱靜脈曲張患者的臨床資料，探討加速康復外科護理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月—12月收治的105例大隱靜脈曲張患者。納入標準：①術前明確診斷，采用激光腔內治療；②18～80歲；③無其他重要器官嚴重功能障礙；④既往無手術史；⑤近期未使用影響胃腸動力的藥物；⑥CEAP分級：Ⅰ～Ⅳ。排除標準：①血液高凝狀態、動脈閉塞癥；②合并其他重要器官功能障礙；③由各種原因導致的行走障礙；④BMI>30 kg/m2；⑤小腿潰瘍；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦反復發作的淺靜脈炎、淺靜脈血栓。按照收治時間的不同分為觀察組53例(2017年11月—12月)和對照組52例(2017年9月—11月)，觀察組男27例，女26例；年齡28～69歲，平均56.26±10.21歲；病程1～10年，平均4.51±1.25年；左下肢23例，右下肢20例，雙下肢10例。對照組男27例，女25例；年齡27～71歲，平均55.89±11.43歲；病程2～9年，平均4.24±1.31年；左下肢23例，右下肢19例，雙下肢10例。兩組的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。所選患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 入選患者均采用大隱靜脈高位結扎+抽剝+腔內激光成形術：主干為高位結扎+抽剝，外周曲張淺靜脈以及小腿部屬支采用腔內激光成形術。術后給予抗生素+活血類藥物治療。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理(對照組) ⑴術前護理：患者入院后，責任護士給予入院宣教和手術相關知識宣教，術前完善各項檢查及備皮，常規術前飲食指導，不進行腸道準備、不留置導尿管。⑵術中護理：麻醉方式為全身麻醉，調節適宜的手術室溫度、濕度，術中使用常溫液體，非手術部位給予保暖。⑶術后護理：監測患者的生命體征，觀察病情變化(疼痛、肢端感覺、溫度、顏色、腫脹程度等)[3]，去枕平臥6 h、患肢抬高(30°～45°)，肛門排氣后進食流質，術后不強調早期下床活動。術中、術后均不限制補液量。

1.3.2 加速康復外科護理(觀察組) (1)術前護理：①結合宣傳資料講解EVLT治療大隱靜脈曲張的原理、手術流程、注意事項和配合事項等，講解快速康復外科護理具體過程；②囑患者術前盡量站立或行走，使大隱靜脈擴張到最大程度；③介紹治療成功的病例以減輕患者的緊張心理；④術前禁食6 h，術前2 h口服葡萄糖水1500 mL。(2)術中護理：采用綜合性保溫護理措施，在常規護理的基礎上所需輸注液體提前加溫至36～38℃，雙足底使用 50 ℃暖水袋保暖，補液量1000～1500 mL；術畢采用分段加壓包扎處理，整條下肢采用2～3卷彈力繃帶環形包扎，關節以上大腿部分采用1卷彈力繃帶包扎[3]。(3)術后護理：①對補液的量進行控制，生命體征穩定后停止補液，補液量在1000～1500 mL；②術后采用數字評分法(NRS)評價患者疼痛程度，<4分的患者不進行藥物干預， 4～6分的患者口服止痛片，>6分的患者給予靜脈鎮痛泵或靜脈滴注氟比洛芬酯注射液。③講解早期運動的目的和意義，鼓勵患者術后6 h進行床邊活動；臥床時指導患者做預防血栓操，10個循環/次，3次/d；術后24 h指導患者下床活動顛足，但需避免長時間站立、避免坐位時雙膝交叉過久[4]；④術后2 d給予氣壓泵治療，20 min/次，2次/d；⑤全麻清醒后無惡心嘔吐即可進食，飲食宜低脂清淡。其他護理措施同對照組。

1.4 觀察指標 統計術后下床活動時間、小腿麻木感消失時間、住院時間，采用NRS法評價疼痛情況，總分0～10分，0分為無疼痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛；統計術后出現皮下硬結、酸脹水腫、濕疹、下肢靜脈血栓、感染的并發癥情況；患者出院前，調查患者對護理的滿意度情況，采用自制的《住院患者護理滿意度調查問卷》，共包括4個等級，非常滿意、較滿意、一般、不滿意。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件，由兩名經過培訓的 統計人員對數據進行核對和統計，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復及疼痛情況比較 兩組患者術前疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后下床活動時間、小腿麻木感消失時間短于對照組，術后48 h疼痛評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復及疼痛情況比較

2.2 患者術后并發癥及滿意度情況 觀察組術后并發癥總發生率(20.75%)低于對照組(40.38%)，差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。觀察組的滿意率(100.00%)與對照組(94.23%)差異無統計學意義(χ2=3.148，P=0.076)；但非常滿意率(56.60%)高于對照組(34.62%)，差異有統計學意義(χ2=5.114，P=0.024)。

表2 兩組患者術后并發癥比較 [n(%)]

3 討論

EVLT治療屬于一種微創治療方式，主要通過激光能量引起血管內膜變性失活，破壞靜脈壁結構和纖維化以達到治療效果。EVLT可顯著縮短手術時間，且術后創面恢復快[5]。但EVLT治療也屬于一種侵入性的治療方法，治療和恢復過程中均伴有痛苦和發生并發癥的風險。

本研究將快速康復外科護理應用于EVLT治療大隱靜脈曲張患者的圍手術期護理中，結果顯示：該護理模式縮短術后恢復時間，減輕術后48 h疼痛程度，而且減少并發癥，均顯著優于常規護理，這與張穎琦等[6]、劉勤榮[7]的研究結果基本一致。結果提示患者術后進行有計劃性的早期活動干預可縮短下床活動的時間，進而有利于促進下肢血液循環，消除下肢麻木感。同時早期下床活動，還利于促進患者體能恢復，減少長期臥床帶來的術后并發癥；另有研究表明[8]，術中限制補液也有利于減少術后并發癥的發生并縮短術后住院時間；在術后的疼痛護理中根據患者的NRS評分選擇鎮痛方式，使鎮痛護理更具有針對性，不僅節省了護理資源，而且有效緩解了患者的術后疼痛，這也為術后早期鍛煉提供了有力條件；同時術畢的分段壓力包扎也是促進術后康復和減少復發的有效措施[9]。

護理滿意度是患者期望的理想護理與實際接受的護理之間的趨同程度，是衡量護理質量的一個重要指標。本研究結果顯示：快速康復外科護理的實施提高了患者的非常滿意比例，表明快速康復外科護理以患者和家屬為中心，以加快患者術后康復為核心，選擇最優的健康教育方案、麻醉方案、液體治療方案、疼痛管理策略，從整體上提高了護理質量，滿足了患者的護理需求。

綜上所述，加速康復外科護理可促進EVLT治療的大隱靜脈曲張患者的術后康復，減少其術后并發癥。