淮安市托幼機構衛生保健人員現狀調查

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(1.淮安市婦幼保健院群體保健科；2.淮安市婦幼保健院兒童保健科)

托幼機構保健工作直接關乎兒童身心健康，衛生保健人員是順利開展各項兒童保健工作的基礎，人員素質又是托幼機構衛生保健工作的重要指標，直接反應保健工作的質量好壞，為了解近年淮安市托幼機構保健人員現狀，切實的提高托幼機構衛生保健工作質量，現抽取淮安市174所托幼機構，對保健人員基本情況進行調查。

一、對象與方法

1.研究對象

隨機抽取淮安市境內獲得衛生行政部門頒發的衛生保健合格證書中的174所托幼機構中的419名保健人員。

2.調查方法

采用自制調查問卷對淮安市托幼機構衛生保健人員進行調查，內容包括托幼機構性質，在園兒童數，保健人員數，保健人員學歷，資質，年齡及從事衛生保健工作年限等。

3.統計學分析

使用Epidata軟件進行數據錄入，建立數據庫，用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料比較使用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

二、結果

1.托幼機構基本情況

174所托幼機構中，公辦園與民辦園分別為81所(46.6%)和93所(53.4%)。

2.托幼機構在園兒童與保健人員配備情況

本次調查的托幼機構配備率100%，其中專職210人(52.3%)，兼職200人(47.7%)，由表1可知，公辦園保健人員專職保健人員配備率低于民辦園(P<0.05)。公辦園和民辦園平均在園兒童數分別為452和213人，在園兒童與保健人員配比數<150︰1、≥150︰1比例分別為121和53所，由表1可知公辦園保健人員配比合格率優于民辦園(P<0.05)。

3.托幼機構保健人員學歷情況

419名保健人員學歷分布見表2，可見公辦園與民辦園的衛生保健人員的學歷構成差異有統計學意義(P<0.001)。

4.托幼機構衛生保健人員專業構成

419名保健人員專業分布見表3，公辦園與民辦園在保健人員專業構成方面差異有統計學意義(P<0.001)。

5.托幼機構衛生保健人員醫學背景與資質情況

公辦園與民辦園擁有醫學背景保健人員分別占29.6%和33.9%，兩者在醫學背景保健老師占有率上差異無統計學意義(P>0.05)。在擁有醫學資格證書方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

6.托幼機構衛生保健人員年齡與本崗位工作年限分布 保健人員年齡及本崗位工作年限分布見表5，公辦園與民辦園在保健人員年齡構成方面差異無統計學意義(P>0.05)、年齡構成方面差異有統計學意義(P<0.05)。

三、討論

托幼機構應該嚴格按照《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》開展衛生保健工作，《江蘇省托幼機構衛生保健標準》在此基礎上規定，按收托兒童數0.5%的比例配備專職保健人員，在園兒童數小于150人配備一名兼職保健人員。除了對保健人員數量有要求，保健人員素質與衛生保健工作更是息息相關。研究顯示，衛生保健人員專業技能決定托幼機構如衛生消毒、膳食管理、健康教育等衛生保健工作實施質量。2003年，我國托幼機構保健人員配備率58.5%，2013年74.98%，本研究顯示淮安市配備率100%，相比于我市2004年增長40%，高于我國東部平均水平，同無錫市梁溪區、深圳市民辦托幼機構調查結果相當，優于貴州省(20%～30%)及山西省。這一進步得益于近年來我市加強一系列衛生保健管理、培訓及督導工作，衛生行政部門重視托幼機構衛生保健工作。雖然我市保健人員配備率在近十年有較大提升，但配備合格率僅為30.5%，雖高于我國平均水平，但明顯落后于上海市，此現象與地區經濟發展水平、對托幼機構整體投入有關。

淮安市位于我國東部，隨著人口增長及市場需求不斷擴大，托幼機構辦園性質呈現多元化發展，民辦托幼機構大量涌現，多數民辦園以營利為目的，經濟自籌自支，所以導致其在一定程度上對衛生保健工作重視不足。本調查結果亦顯示，保健人員配備合格率與公辦園存在一定差距，直接或間接影響在園兒童健康。托幼機構衛生保健工作內容繁多，甚至涉及兒童營養、健康體檢、傳染病預防與控制等多項專業內容，需要大量精力投入，且最好有專業系統的衛生知識體系。我市教師擔任保健人員占比最大，具有醫學背景人員僅占32%，與全國平均水平34.11%相持平，低于無錫市，均與我國國情即醫務人員在托幼機構無晉升渠道的有關。研究顯示，就專職、醫學背景及醫學資格保健人員擁有率方面，公辦園與民辦園相比并不占優勢，說明民辦園在長期的開辦過程中，由于教育和衛生部門的大力監管，其已逐漸從人員資質配備著手，尤其著重引進具有醫學背景人員，為進一步實現規范化衛生保健實施和管理工作提供保障。托幼機構保健人員整體年輕化，40歲以下人員比例超過70%，本崗位工作年限在3年以內的占60%，均提示人員隊伍不穩定、資質低、職稱較低，應加強衛生保健專業知識培訓，同時通過提高待遇或解決職稱晉升問題以穩定隊伍，以提高衛生保健工作質量。

綜上所述，我市托幼機構衛生保健人員較往年比素質有穩步提升，但是仍然存在配備不足、流動性大、資質較低等現象。由于社會和家長對保健人員要求逐年提高，所以保健人員還面臨工作強度大、壓力大、自我實現價值感低等問題，且待遇并不與工作強度匹配。有研究顯示“醫教結合”管理對民辦托幼機構衛生保健工作有顯著促進作用，借鑒他人經驗，可拓寬思路向社區醫院全科醫生尋求衛生保健工作指導和幫助。在此呼吁相關管理部門加強托幼機構衛生保健工作的重視和投入，積極探索保健人員晉升渠道，進一步加強醫學專業人員配備，提高托幼機構集體兒童保健工作開展質量。