紅細胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關性研究

江新愛 任珊 李鵬

[摘要]目的 探討紅細胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關性。方法 選取景德鎮市第二人民醫院2015年5月～2016年12月診治的300例血液透析患者作為研究對象，根據紅細胞分布寬度分為正常組（187例）和異常組（113例），比較兩組患者的心腦血管事件發生率。根據心腦血管事件分為發病組（107例）和未發病組（193例），比較兩組患者的紅細胞分布寬度。采用多因素Logistic回歸法分析血液透析患者心腦血管事件的影響因素。分析紅細胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關性。結果 異常組患者心腦血管事件發生率高于正常組（P<0.05）。發病組患者透析齡長于未發病組（P<0.05）。發病組患者紅細胞分布寬度、高敏C反應蛋白、鐵蛋白均高于未發病組（P<0.05）。發病組患者血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體均低于未發病組（P<0.05）。透析齡、紅細胞分布寬度、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體、高敏C反應蛋白、鐵蛋白均是血液透析患者心腦血管事件的影響因素。紅細胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件成明顯正相關（r=0.439，P<0.05）。結論 紅細胞分布寬度是血液透析患者心腦血管事件的獨立危險因素，二者成明顯正相關。

[關鍵詞]紅細胞分布寬度;血液透析;心腦血管事件;相關性;影響因素

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0035-04

慢性腎病是我國常見的慢性疾病之一，其患病率約為10.8%[1-2]，嚴重威脅人類健康，同時消耗大量公共衛生資源。終末期腎病是慢性腎臟疾病的終末狀態，目前常用的治療方法為血液透析[3-4]。終末期腎病花費巨大，同時進入維持性血液透析的終末期腎病患者的合并癥仍居高不下，尤其是心腦血管疾病[5-6]，不僅嚴重影響透析患者的生存質量，也是導致透析患者住院率升高，耗費大量醫藥開支的主要原因，是諸多患者和醫生關注的重點。因此，臨床上尋找簡單、可行的臨床指標來預測心腦血管疾病的發生風險，具有重要的臨床意義。本研究旨在探討紅細胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取景德鎮市第二人民醫院2015年5月～2016年12月診治的300例血液透析患者作為研究對象，男162例，女138例;年齡32～73歲，平均（52.3±5.1）歲;透析齡4個月～7年，平均（2.3±0.7）年;體重指數19～26 kg/m2，平均（22.3±1.8）kg/m2。納入標準：符合終末期腎病的臨床診斷標準[7];腎小球濾過率<15 ml/（min·1.73 m2），均行維持性血液透析治療（3次/周，4 h/次），且治療時間>3個月;患者年齡>18歲，對研究知情同意，并簽訂知情同意書;本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：在開始透析時有心血管病病史者;檢測全血計數的頻率<1次/3個月;患有先天性器質性疾病、精神性疾病者;妊娠或哺乳期婦女。

1.2方法

收集入選患者的病史和實驗室檢查資料，包括紅細胞分布寬度、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、甲狀旁腺激素、N末端腦鈉肽前體、高敏C反應蛋白、鐵蛋白、鉀離子、磷離子、鈣離子、鈉離子。根據紅細胞分布寬度分為正常組（187例）和異常組（113例），比較兩組患者的心腦血管事件發生率。根據心腦血管事件分為發病組（107例）和未發病組（193例），比較兩組患者的紅細胞分布寬度。采用多因素Logistic回歸法分析血液透析患者心腦血管事件的影響因素。分析紅細胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關性。

1.3統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗;采用Logistic回歸法行多因素分析;相關性采用Pearson相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1正常組和異常組患者心腦血管事件發生率的比較

正常組患者187例，發生心腦血管事件21例，心腦血管事件的發生率為11.2%。異常組患者113例，發生心腦血管事件86例，心腦血管事件的發生率為76.1%。異常組患者的心腦血管事件的發生率高于正常組（χ2=129.237，P=0.000）。

2.2發病組和未發病組患者紅細胞分布寬度的比較

發病組患者107例，紅細胞分布寬度為（17.2±1.3）%;未發病組患者193例，紅細胞分布寬度為（12.9±0.8）%。發病組患者的紅細胞分布寬度高于未發病組（t=31.105，P=0.000）。

2.3血液透析患者心腦血管事件的單因素分析

兩組患者的年齡、性別、體重指數、甲狀旁腺激素、鉀離子、磷離子、鈣離子、鈉離子比較，差異無統計學意義（P>0.05）;發病組患者透析齡長于未發病組（P<0.05）。發病組患者紅細胞分布寬度、高敏C反應蛋白、鐵蛋白高于未發病組（P<0.05）。發病組患者血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體均低于未發病組（P<0.05）（表1）。

2.4血液透析患者心腦血管事件的Logistic回歸分析

透析齡、紅細胞分布寬度、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體、高敏C反應蛋白、鐵蛋白均是血液透析患者心腦血管事件的影響因素（表2）。

2.5紅細胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關性分析

紅細胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件成正相關（r=0.439，P=0.000）。

3討論

近年來，隨著人口老齡化發展、生活節奏加快、飲食結構改變、社會壓力增加，各種腎臟疾病頻發，嚴重影響公眾的身心健康。而終末期腎病是慢性腎臟病發展的終末狀態，極大的威脅著人們的身體健康，及早地診斷和治療，是改善慢性腎臟病患者預后的關鍵。選擇何種有效的觀察指標，對慢性腎病患者開展臨床監測，成為了諸多醫生爭論的焦點。本研究選擇了紅細胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件開展了相關性探討。

紅細胞分布寬度是全血計數檢查中反映紅細胞體積大小變異程度的一項內容，可以通過全自動血細胞分析儀直接進行定量檢測。紅細胞分布寬度升高表示外周血中出現較多不成熟的紅細胞，提示骨髓造血功能不良、紅細胞破壞過多，以往常用于貧血的鑒別診斷。在非透析患者中，研究發現紅細胞分布寬度與心力衰竭、心肌梗死、冠心病、不穩定性心絞痛、急性腦梗死等心腦血管疾病相關，并提示預后不良[8-9]。血液透析患者作為一種特殊的疾病群體，在這部分患者中，紅細胞分布寬度是否與不同的心腦血管疾病相關，是否能作為心腦血管事件發生的預測指標，是本研究的目的。

本研究結果顯示，異常組患者心腦血管事件發生率高于正常組（χ2=129.237，P=0.000），提示紅細胞分布寬度異常的患者，存在較高的心腦血管事件發生風險。發病組患者透析齡長于未發病組（P<0.05），提示發生心腦血管事件的血液透析患者，存在紅細胞分布寬度異常風險。發病組患者紅細胞分布寬度、高敏C反應蛋白、鐵蛋白高于未發病組（P<0.05）。發病組患者血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體、低于未發病組（P<0.05）。提示透析齡、紅細胞分布寬度、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體、高敏C反應蛋白、鐵蛋白均是血液透析患者心腦血管事件的影響因素。經相關性分析，紅細胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件成正相關（r=0.439，P<0.05）。提示紅細胞分布寬度是血液透析患者心腦血管事件的獨立危險因素，二者成正相關，這與諸多研究的結果一致[10-12]。

黃基立等[13]研究結果顯示，紅細胞體積分布寬度對透析患者預測心腦血管事件有一定的臨床價值。紅細胞體積分布寬度與貧血、營養狀況有關，而透析齡、貧血、營養不良與心腦血管疾病的發生有關。王軍等[14]研究結果顯示，對于置入藥物洗脫支架的急性ST段抬高心肌梗死的非貧血患者，紅細胞體積分布寬度升高是一個預測死亡和主要不良心腦血管事件的獨立危險因素。莫立儀等[15]研究結果顯示，紅細胞體積分布寬度升高是血液透析患者全因死亡及心血管死亡和心血管事件的獨立危險因素。

綜上所述，通過對紅細胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關研究，為慢性腎病患者中心腦血管事件發生的高危人群提供了幫助，有助于改善慢性腎病患者的預后情況，能提高慢性腎病患者的生存率及生活質量，從而減輕慢性腎病患者的生活負擔，降低慢性腎病患者的的醫療費用，有著重要的臨床價值。但本研究中，患者年齡跨度較大，男女分布不均衡，可能存在一定程度的誤差，需要進一步擴大樣本量，在后續研究中開展分層分析，將有助于提高科學研究的臨床價值。

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（收稿日期：2018-08-06? 本文編輯：劉克明）