以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向?qū)⒎D(zhuǎn)課堂引入病理學(xué)教學(xué)

劉 巖，李 倩，朱 蘭，孫 影

(華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系，河北 唐山 063210)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。隨著用人單位對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的日益重視，對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，各醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率成為了衡量本科教學(xué)的一把新的標(biāo)尺[1]。

翻轉(zhuǎn)課堂是近年來興起的一種新型教學(xué)模式。它區(qū)別于傳統(tǒng)式教師課堂上占主導(dǎo)的滿堂灌、填鴨式教學(xué)模式，將課堂作為檢驗(yàn)學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)效果的場(chǎng)所，教師真正起到解惑作用。翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體[2]。

一、我校翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施背景

病理學(xué)作為一門重要的連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占據(jù)著重要的比例，直接影響著執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。從2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試學(xué)科成績(jī)分析報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中病理學(xué)滿分是21分，我校學(xué)生的考試平均分為12.27分，本校平均掌握率為58.45%，低于本片區(qū)平均掌握率59.49%，與全國(guó)平均掌握率58.42%基本持平。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中，考核了學(xué)生的記憶，理解和應(yīng)用。在認(rèn)知層次上，我校學(xué)生記憶優(yōu)于理解和應(yīng)用。以上情況反映出我校病理學(xué)教學(xué)效果與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求還有一定的差距。

針對(duì)報(bào)告反映出的問題，經(jīng)分析和討論，我們認(rèn)為差距產(chǎn)生的主要原因之一為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中病理學(xué)部分考試大綱與我校目前使用的教學(xué)大綱對(duì)比，發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的知識(shí)點(diǎn)多于現(xiàn)行教學(xué)大綱，且大多數(shù)為臨床病理聯(lián)系的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。此外，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)現(xiàn)授課學(xué)時(shí)為56學(xué)時(shí)，由于學(xué)時(shí)數(shù)有限，因此多個(gè)與后繼臨床課待講授知識(shí)點(diǎn)交叉的知識(shí)點(diǎn)未進(jìn)行講授，而這些知識(shí)點(diǎn)占到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求知識(shí)點(diǎn)的15%左右。為了解決學(xué)時(shí)數(shù)有限而要求學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)多、知識(shí)面廣的矛盾，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，我系將翻轉(zhuǎn)課堂初次運(yùn)用于病理學(xué)理論教學(xué)，取得初步成效。

二、翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計(jì)與實(shí)施

以我校本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級(jí)學(xué)生1、2班為研究對(duì)象，其中1班33人利用超星學(xué)習(xí)通APP實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，2班33人作為對(duì)照組依舊采取傳統(tǒng)的以教師課堂講授為主，學(xué)生課下提交平時(shí)作業(yè)的模式。1、2班授課教師相同，學(xué)時(shí)數(shù)相同，采用的教材相同，期末考核方式相同。

要求1班的學(xué)生手機(jī)上下載超星學(xué)習(xí)通APP，并加入到教師事先創(chuàng)建好的病理學(xué)課程中。翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施主要由三部分組成：學(xué)生課前自習(xí)預(yù)習(xí)，帶著問題來上課；課中針對(duì)不好理解的重點(diǎn)難點(diǎn)討論學(xué)習(xí)；課后通過做教師布置的習(xí)題鞏固提高[2]。教師利用學(xué)習(xí)通布置課前要求及重要基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)習(xí)題，幫助學(xué)生溫故知新。同時(shí)教師向?qū)W生公布教學(xué)計(jì)劃，包括三部分內(nèi)容：學(xué)生自學(xué)后可能有問題需教師進(jìn)一步講解的重點(diǎn)內(nèi)容；學(xué)生自學(xué)后要求完全掌握的內(nèi)容及知識(shí)拓展內(nèi)容。教學(xué)計(jì)劃使學(xué)生知道應(yīng)該側(cè)重學(xué)什么怎么學(xué)。針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中多出的知識(shí)點(diǎn)，教師事先錄制微課視頻上傳至學(xué)習(xí)通，供學(xué)生課前課下學(xué)習(xí)使用，初步解決了學(xué)時(shí)數(shù)少而要掌握的知識(shí)點(diǎn)多的矛盾。課中教師利用學(xué)習(xí)通進(jìn)行測(cè)驗(yàn)、搶答、選人回答等教學(xué)活動(dòng)，充分提高學(xué)生的課堂參與度的同時(shí)更好的掌握了學(xué)生的自學(xué)程度。針對(duì)學(xué)生普遍存在問題的知識(shí)點(diǎn)教師有的放矢，提高了課堂有效利用率。針對(duì)一些學(xué)生通過自學(xué)可以掌握的重要知識(shí)點(diǎn)，教師可以通過布置分組任務(wù)請(qǐng)學(xué)生上講臺(tái)來講一講，教師從旁起一定的指導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)課堂的翻轉(zhuǎn)。課后教師針對(duì)一些與臨床聯(lián)系緊密的知識(shí)點(diǎn)及知識(shí)拓展內(nèi)容布置鞏固提高性質(zhì)的習(xí)題作為作業(yè)，要求學(xué)生通過提交作業(yè)做到所學(xué)病理學(xué)知識(shí)與其他學(xué)科知識(shí)之間的融會(huì)貫通，使知識(shí)面得以拓寬提升。在掌握好病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)學(xué)生綜合分析問題解決問題的能力，以更好適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

三、考核結(jié)果

為了讓學(xué)生更好地適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，我系對(duì)考試題型作了改革，在保留A型選擇題和病例分析題的基礎(chǔ)上，增加了X型選擇題，并且增加了選擇題的比重達(dá)到60%。考試時(shí)間90分鐘，滿分100分。2016級(jí)臨床1班學(xué)生33人，考試成績(jī)最高分為85，最低分為34.5，平均成績(jī)?yōu)?68.18±12.19);2016級(jí)臨床2班學(xué)生也是33人，考試成績(jī)最高分為94，最低分為13，平均成績(jī)?yōu)?67.86±17.91)。經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，得到Levene檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量F=3.386(P>0.05)，提示方差齊,進(jìn)一步行t檢驗(yàn)，得到兩班學(xué)生考試平均成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)表學(xué)意義(P<0.05)，考試結(jié)果臨床1班成績(jī)優(yōu)于臨床2班。具體結(jié)果如下(見附表、圖1和圖2)。

表1 2016級(jí)臨床1、2班考試成績(jī)比較

圖1 2016級(jí)臨床1班成績(jī)分布

圖2 2016級(jí)臨床2班成績(jī)分布

四、存在的問題及發(fā)展方向

(一)進(jìn)一步改革考核及評(píng)價(jià)體系。

目前，我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用的是標(biāo)準(zhǔn)化考試，試題均為選擇題，題量大，考核知識(shí)范圍廣。因此，要根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題特點(diǎn)，調(diào)整病理學(xué)考試的出題方式和試題內(nèi)容，題型上逐步增加客觀選擇題的比重，降低主觀問答題所占比重，考試內(nèi)容上增加臨床病理聯(lián)系方面的考題比重，同時(shí)，在試題中引入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬真題，并不斷擴(kuò)大其所占比重，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)病理學(xué)臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握和應(yīng)用，促使學(xué)生的學(xué)習(xí)向規(guī)范化的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方向靠攏，使學(xué)生在考試中認(rèn)識(shí)到自己與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求的差距，達(dá)到以考促學(xué)的目的[3]。

由于是初次利用學(xué)習(xí)通進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)嘗試，為了與對(duì)照組進(jìn)行成績(jī)比較，所以未將利用學(xué)習(xí)通進(jìn)行的課上互動(dòng)活動(dòng)及課前預(yù)習(xí)自學(xué)計(jì)入考核評(píng)價(jià)體系，僅是比較的期末卷面成績(jī)，導(dǎo)致有些學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣不高，配合不積極，影響翻轉(zhuǎn)課堂的課上學(xué)習(xí)效果。下學(xué)年，我系打算全面鋪開學(xué)習(xí)通的使用，設(shè)置好權(quán)重，適當(dāng)降低期末卷面成績(jī)占最終成績(jī)的百分比，完善評(píng)價(jià)體系，否定一考定終身，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性。

(二)進(jìn)一步完善課程資源建設(shè)。

由于課程錄像要求質(zhì)量比較高，需要投入大量的人力物力，前期時(shí)間緊經(jīng)費(fèi)緊張，故知識(shí)點(diǎn)錄制不全面。結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，進(jìn)一步補(bǔ)充考試相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的錄制，特別是錄制執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能涉及而以前不講授的內(nèi)容。補(bǔ)充拓展資源庫(kù)，結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、研究生入學(xué)考試將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步碎片化，完善習(xí)題庫(kù)，增強(qiáng)臨床病理聯(lián)系，努力提高臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。

(三)進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。

在今后的備課授課階段，要求每位授課教師結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中有關(guān)病理學(xué)的內(nèi)容，有針對(duì)性地授課，對(duì)歷年典型考試真題給予深入的剖析講解。合理分配學(xué)時(shí)，在突出教學(xué)重點(diǎn)的同時(shí)，最大限度地涵蓋醫(yī)師資格考試大綱的所要求內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)臨床應(yīng)用相關(guān)內(nèi)容的講授。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用靈活多樣的教學(xué)方式方法，啟發(fā)和誘導(dǎo)學(xué)生們主動(dòng)進(jìn)行思考，進(jìn)而加強(qiáng)他們對(duì)所授知識(shí)的理解及分析問題的能力。充分利用不同的教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行答疑解惑，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析解決問題的能力。

利用學(xué)習(xí)通APP開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，幫助學(xué)生自學(xué)，做到線上線下結(jié)合，課堂內(nèi)與課堂外結(jié)合。開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，爭(zhēng)取做到突出課程特色，提高學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，努力培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，將病理學(xué)打造成一門金課。