強化護理干預在小兒靜脈留置針穿刺中的應用效果

王宇艷，鄭 芬

(麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000)

靜脈輸液治療是臨床給藥的主要方式，具有操作簡便、易達到并保持藥物療效濃度和起效快等優點。靜脈留置針因其具有較長時間留置、對血管刺激較小和柔韌性較好等特點在臨床廣泛應用[1]。小兒為特殊患者群體，由于其年齡較小常于靜脈穿刺過程中表現出哭鬧、亂動等不配合行為，造成一次穿刺成功率較低；患兒陪床家屬未看護到位導致留置針意外脫落，造成治療期間反復穿刺[1]。強化護理干預是指針對患者治療和護理過程中可能的高危因素制定一系列干預措施，護理人員需有規律地、循序漸進地、連續并強制性地實施干預措施從而強化護士、患者及患者家屬行為[2]。本研究旨在評估與常規護理干預比較，強化護理干預在小兒靜脈留置針穿刺中應用價值，為提高患兒靜脈穿刺一次成功率，延長置管時間和減少穿刺次數提供參考。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2018年9月-2018年11月于我院就診的靜脈留置針穿刺患兒100例納入研究。根據隨機數字表法將患者分為實驗組(n=50)和對照組(n=50)。納入標準：(1)患兒父母溝通能力和表達能力較強；(2)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)嚴重臟器功能障礙；(2)伴有不同程度認知障礙。對照組男28例,女22例；年齡0-5歲,平均年齡(2.54±2.02)歲。實驗組男23例,女27例；年齡0-5歲,平均年齡(2.59±2.36)歲。實驗組患兒支氣管肺炎20例，哮喘18例，上呼吸道感染10例，其他2例；對照組患兒支氣管肺炎21例，哮喘19例，上呼吸道感染8例，其他2例。兩組患兒一般人口學資料和疾病特征資料無統計學差異(P>0.05)。

2.護理方法。(1)對照組。對照組患兒實施常規護理干預。穿刺前溝通，穿刺時安撫患兒和陪床家屬情緒，穿刺后密切觀察患兒病情和輸液反應。(2)實驗組。實驗組患兒實施強化護理干預，成立強化護理干預小組，小組由護士長和9名責任護士組成。穿刺前：①護理人員：9名護士需接受小兒靜脈留置針穿刺理論和操作為期10個課時的強化培訓，培訓后需進行理論和操作考核，考核成績均高于90分為合格，合格后可實施干預。②患兒家屬：采用相應評估量表評估家屬照護能力，了解家屬對患兒疾病相關知識和靜脈留置針穿刺相關知識掌握程度。根據家屬掌握程度給予針對性知識指導與宣教，提高患兒家屬靜脈留置針穿刺相關知識知曉率，從而取得家屬配合。③患兒：穿刺前評估患兒血管走向、粗細等。④環境：調整室內溫度為22℃-26℃，保證室內光線充足。穿刺中：護理人員用禮貌性用語，如“您好”與患兒家屬積極主動溝通，使家屬主動配合并安撫穩定患兒情緒與行為；責任護士深呼吸，保持良好積極心態；根據患兒血管的粗細程度，選擇合適的穿刺部位、血管和進針角度。穿刺后：責任護士向患兒家屬講解常見并發癥和注意事項(保持穿刺皮膚干燥，防止自行拔管)，囑患兒家屬看護好患兒勿劇烈活動；輸液過程中密切觀察患兒病情和輸液反應(每1小時巡視1次)。上述護理措施需不斷評估與實施。

3.觀察指標。(1)一次穿刺成功率：收集干預過程中兩組患兒一次穿刺成功人數。一次穿刺成功指第一次進針后有回血、液體正常滴入。(2)置管時間：收集兩組患兒干預后第一個靜脈留置針使用時間。(3)護理滿意度：采用科室自制護理滿意度調查問卷評估干預4周后兩組患者護理滿意度，問卷包括非常滿意，滿意，不滿意3個選項。

二、結 果

1.兩組患兒一次穿刺成功率。干預后，實驗組患兒一次穿刺成功42例(84.0%)，對照組30例(60.0%)。兩組比較差異具有統計學意義(χ2=7.143，P<0.001)(見表1)。

表1 兩組患兒一次穿刺成功率比較分析[n(%)]

2.兩組患兒靜脈留置針置管時間。干預后，對照組患兒靜脈留置針置管時間為(2.1±1.5)d，實驗組患兒靜脈留置針置管時間為(3.4±1.8)d。兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患兒置管時間比較(天，

3.護理滿意度。干預后，實驗組患兒父母護理滿意度為50例(100%)，對照組護理滿意度為40例(80.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

三、討 論

靜脈留置針是靜脈輸液治療較為廣泛應用的器具之一。多數研究報道，靜脈留置針因其具有保護血管作用，能夠減少反復穿刺，從而緩解穿刺給患兒造成的痛苦；其次，因其可在血管內保留較長時間，減輕了護理人員工作負擔[3]。強化護理干預通過全面識別與判斷某疾病患者護理過程中相關影響因素，根據高危因素制定相應措施而提升護理質量。本研究結果顯示，干預后實驗組患兒一次穿刺成功率、護理滿意度提高，靜脈留置針置管時間延長，表明強化護理干預應用于小兒靜脈留置針穿刺具有一定效果，值得推廣。

表3 兩組患兒父母護理滿意度比較[n(%)]