日間手術治療的腹股溝疝患者配合數字疼痛分級法的效果分析

孫國芳，孫一峰，姚碧蓮

(紹興市人民醫院，浙江 紹興 312000)

腹股溝疝在臨床較為常見，明確診斷后多數腹股溝疝需手術治療[1]。腹股溝疝手術時間較短，患者可在1個工作日中入院、手術并出院，稱為日間手術。腹股溝疝術后患者易出現疼痛，可能影響其身、心健康，對機體早期恢復不利。因此，對腹股溝疝日間手術患者應重視疼痛干預。應用NRS法可對疼痛進行評估，方法簡單、易操作。本文在日間手術腹股溝疝患者中應用NRS法行疼痛干預。

一、對象與方法

1.研究對象。選取我院2018年2月至2019年3月收治的76例腹股溝疝日間手術患者，按數字表法隨機分為兩組，每組38例。實驗組男28例，女10例，平均年齡(52.38±4.60)歲，對照組男25例，女13例，平均年齡(52.87±4.75)歲，均有日間手術指征，對本研究知情同意。兩組患者性別、年齡等基本資料無顯著性差異(P>0.05)。本研究經院內倫理會審核。

2.方法。患者均由同一組麻醉和手術醫師施行麻醉與手術。對照組：常規干預：告知患者術后可能出現的疼痛及并發癥。根據患者主訴行疼痛干預。術前0.5h預防性鎮痛：予帕瑞昔布鈉40mg，靜脈推注；術后1h，若疼痛難忍則肌內注射100mg鹽酸曲馬多。實驗組:以NRS法行疼痛干預。(1)講解：和患者講解NRS評分法。NRS為0-10分，0分表明完全無痛感；7-10分表明重度疼痛。(2)術前：0.5h預防性鎮痛給藥，同對照組。(3)術后評估：術后0.5h、術后1h、睡前、次日早上11:00-12:00，分別4次以NRS法評估疼痛程度，以此實施相應疼痛干預。具體：NRS<4分，心理疏導。NRS≥4分，在心理疏導之外，6h內發生的予肌內注射100mg鹽酸曲馬多；超過6h發生的予帕瑞昔布鈉40mg，靜脈推注，但24h內用藥不可超過4次。NRS≥7分，通過微量泵給予帕瑞昔布鈉(≤80mg/d)或鹽酸曲馬多(≤40mg/d)。

3.觀察指標。統計兩組鎮痛藥物應用情況(同1例患者術后多次用藥，按1例計)。以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀況，2個量表均采用四級評分法，分說越高癥狀越嚴重。電話隨訪患者術后睡眠質量(是否有：因疼痛而睡眠延遲；睡眠過程中有痛醒等表現)。

4.統計學分析。用SPSS 20.0處理數據，計量資料行t檢驗、計數資料行χ2檢驗。P<0.05為差異顯著。

二、結 果

1.兩組疼痛評分及鎮痛藥物應用率比較。睡前疼痛評分：對照組為(6.12±1.03)分，實驗組為(4.28±0.86)分，兩組比較的差異無統計學意義(t=8.453，P=0.000)。術后鎮痛藥物：對照組中8例術后用鎮痛藥物，占比21.05%；實驗組中2例術后用鎮痛藥物，占比5.26%；兩組術后鎮痛藥物應用率比較，差異有統計學意義(χ2=4.145，P=0.042)。

2.兩組焦慮、抑郁評分比較。術后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組焦慮、抑郁情緒評分(分，

3.兩組睡眠質量比較。術后當晚，實驗組睡眠質量良好者占比顯高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術后當晚睡眠質量分析[n(%)]

三、討 論

日間手術模式源自英國，在歐美國家所有手術量中占比為30%至40%。我國日間手術起步較晚，相關護理還未完善，部分腹股溝疝患者在日間手術后，雖然能出院，但其生理狀況尚未恢復成手術前狀態。

疼痛是腹股溝疝日間手術患者術后常見癥狀。疼痛會影響情緒狀態、睡眠。另外，疼痛可造成應激反應。常規護理中關注患者的疼痛并實施疼痛干預，但多數缺少系統性和針對性，效果有限。近年來，我院嘗試以NRS法為指導對腹股溝疝日間手術患者施行疼痛干預。

本研究可見，實驗組疼痛評分降低，故鎮痛藥應用率降低。實驗組睡眠質量良好者占比高于對照組，說明以NRS法實施疼痛干預的效果更好，患者晚上未痛醒，更利于良好睡眠。本研究中干預組術后焦慮、抑郁情緒評分均低于對照組，說明良好的疼痛干預效果可使患者心態平穩。

綜上，在日間手術治療腹股溝疝患者中實施NRS法疼痛干預可減輕不良情緒及疼痛程度，降低鎮痛藥物應用率，改善睡眠質量。