對分課堂結合案例教學在藥理學大班教學中的嘗試

符麗娟，隋海娟，龐東渤

(1.錦州醫科大學基礎醫學院；2.錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121000)

藥理學是醫學生必修的重要基礎課程，教學內容涉及廣泛，臨床應用性強，而開課時學生尚未接觸臨床，難以將課堂知識與實際疾病相聯系，導致教師課堂灌輸，學生機械記憶、學習興趣低下的現狀。詩人葉芝曾說：“教育不是灌滿一桶水，而是點燃一把火。”醫學教育更應如此，因為醫學生將來要面對紛繁復雜的患者與疾病，也必然會接觸更多未知的醫學及其相關問題，單憑課堂所學無法滿足臨床實際需求。多年來我們一直開展案例教學等模式[1]，但仍不能達到學生更好地參與課堂及激發其主動學習的目的。為培養學生自主學習，體現教師的引導作用，我們在傳統案例教學基礎上嘗試了對分課堂教學模式。

對分課堂是張學新教授提出的一種新的教學模式，教學過程分三部分，即講授(Presentation)、內化吸收(Assimilation)、討論(Discussion)，也稱PAD課堂[2]。其注重教學過程改革，核心是留給學生充分的自主學習空間、促進師生交流，在小班型的教學效果已得到諸多認可[3]，而醫學院校許多重要學科為大班授課，我們在藥理學部分章節大班理論教學中，嘗試典型案例結合對分課堂教學并加以改進，旨在更好地培養學生分析解決問題能力，構建臨床用藥思維，為將來適應臨床工作奠定基礎。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選我校16級2個臨床專業授課大班為研究對象，分為傳統案例教學組(對照組)及對分課堂結合案例教學組(實驗組)。其中對照組158人，實驗組116人。

(二)研究方法。

對照組采用傳統案例教學，實驗組在“利尿藥”“抗心力衰竭藥”“抗心絞痛藥”“調血脂藥”“治療消化性潰瘍藥物”采用對分課堂結合案例教學，其他章節同對照組。兩組教材、教學時數均相同。

1.教學準備。包括學生及教師課前準備。(1)學生準備：①實驗組學生需了解對分課堂的教學內容、教學目標、授課安排、考核方式等。②按班分組，8-11人一組。每組選出組長及主導發言人主導討論。(2)教師準備：①收集典型臨床案例，依教學大綱整合。案例應簡單明了，具有針對性、新穎性，使學生樂于且容易接受。②在明確案例所涉及的教學及拓展知識基礎上，依教學大綱結合案例用藥實際設置思考題。

2.教學設計。每次授課2學時，每學時50分鐘。授課分三個階段。第一階段(講授)，為每次課的第二學時，因講授時間減少，教師需依大綱精講重點難點內容，達到引導教學的目標。之后將案例及討論題通過雨課堂或微信群與學生共享。第二階段(內化吸收)，此階段為連接講授與討論的關鍵，更是對分課堂應用于大班教學成功的關鍵。因大班教學，隔堂討論時間有限，我們嘗試鼓勵學生盡可能在此階段完成組內討論。要求學生在理解教師精講內容的基礎上，利用互聯網等自主學習，獨立分析案例討論問題，鼓勵學生發現及提出新的問題。通過微信群等方式進行組內討論交流，總結學習體會及問題，真正做到有備而來，提高隔堂討論中組內討論效率，確保組間討論更加充分有意義。此階段教師需引導學生初步完成組內討論。第三階段(隔堂討論)，為隔堂課的第一學時。包括組內討論、組間討論及教師總結三個環節。因第二階段已初步完成組內討論，組內討論用時相對減少，更多的進行組間討論。以組長及小組發言人主導，提出組內討論總結的知識點及疑惑進行組間討論。討論過程以學生為主，教師引導。最后教師總結，強化學生對理論知識的理解及掌握。

3.教學效果評價。包括兩組學生實驗教學章節階段理論測試及學生問卷調查。

二、結 果

(一)考試結果比較。

測試結果顯示，實驗組成績明顯高于對照組(見表1)。

表1 兩組學生測試成績比較(分，

(二)教學效果調查問卷結果比較。

調查結果顯示，學生對分課堂結合案例教學的評價顯著高于傳統教學(見表2)。

三、討 論

目前，醫學院校招生人數逐年增加，重點基礎學科大班理論教學現象普遍存在，為提高教學質量，我們嘗試在大班藥理學部分章節應用對分課堂結合案例教學，取得了較好的教學效果。

表2 兩組學生對不同教學模式綜合評價比較

對分課堂結合案例教學，在教師講授與學生討論之間，留給學生充分的時間結合授課及案例內容自主學習、內化吸收，讓學生能夠有備而來地參與到課堂討論之中[4]。避免了傳統案例教學中，因學生未接觸臨床，課堂時間有限，導致大部分學生難以將課堂知識與臨床案例相聯系，仍處于被動學習的困境。針對大班教學，學生較多，課堂討論時間相對較少的現狀，我們嘗試將隔堂討論中組內討論提前至內化吸收階段。研究中發現，雖然多數學生開始感覺困難，需要教師督促、溝通及引導。但在之后的教學中學生逐漸接受并喜歡新的教學模式，通過獨立學習課中沒有講授的知識，結合案例及思考題進行知識梳理、小組內交流總結，最后學生主導討論，逐步強化了學生對知識的理解，不僅提高了自主學習的意識及能力，也提高了發現問題、解決問題的能力，培養了學生臨床用藥思維。

對分課堂結合案例教學突出了教師的引導作用，同時對教師知識掌握的程度也提出更高的要求，利于教學相長。與傳統教學相比，教師課堂講授時間減少，促使教師更好地設計精講內容，真正起到教學引導作用。此外，實踐中發現，課中討論教師需注意引導，內化吸收階段教師的引導作用更為重要。

綜上所述，大班理論課中采用對分課堂結合案例教學，通過教師引導，學生自主式、討論式學習，激發了學生的主動性，提高分析解決問題能力，利于培養學生的臨床用藥思維。但大班學生人數較多，不能滿足更多學生參與到課堂討論之中，存在課堂討論時間不足討論不充分的現象，仍需我們在之后教學中進一步探索。