掌背側聯合入路內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效分析

張占山 趙春林 宋建軍

【摘要】目的：探討給予橈骨遠端粉碎性骨折患者實施掌背側聯合入路內固定治療的臨床療效。方法：選取2016年3月一2018年10月內我院接收的橈骨遠端粉碎性骨折患者78例展開研究，按治療措施差異分為2組，對照組鎖定鋼板內固定治療，觀察組實施掌背側聯合入路內固定治療;對比分析治療總優良率以及治療后患者骨折愈合時間以及掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度。結果：觀察組總優良率97.4%，對照組82.0%，觀察組明顯較高，p<0.05。治療后觀察組骨折愈合時間（4.11±1.12）月，掌傾角（4.00±0.36），尺偏角（25.00±0.23），橈骨短縮程度（4.56±0.56）mm;觀察組骨折愈合用時明顯較對照組低，掌傾角、尺偏角度數低，而橈骨短縮程度明顯較對照組大;p<0.05。結論：掌背側聯合入路內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】掌背側聯合入路內固定;橈骨遠端粉碎性骨折;臨床療效

橈骨遠端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。骨折發生在橈骨遠端2～3cm范圍內，臨床表現為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限，多見于老年婦女，青壯年發生均為外傷暴力較大者。該類骨折常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞，其中粉碎骨折可累及關節面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節脫位。對于橈骨遠端粉碎性骨折，復位困難或復位后不易維持者，常需手術復位后克氏針、螺絲釘或T形鋼板內固定。對于此類骨折的治療，有學者認為鎖定鋼板內固定術效果顯著，但本文認為采取掌背側聯合入路內固定法更為優越，為此，本文特選取我院歷年收治的78例橈骨遠端粉碎性骨折患者展開研究，茲報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月-2018年10月內我院接收的橈骨遠端粉碎性骨折患者78例展開研究，按治療措施差異分為2組，對照組（n=39）：男女比例為20：19，年齡23-60歲，平均（41.55±10.33）歲;觀察組（n=39）：男女比例為22：17，年齡24-60歲，平均（41.58±10.22）歲;對比分析78例患者的基線資料，無明顯差異。

1.2方法

對照組實施鎖定鋼板內固定治療：指導患者采取仰臥位，給予臂叢麻醉，而后于患者手臂上1/3處綁縛止血帶，從掌側Henry入路，鈍性分離正中神經和橈動脈，利用鎖定鋼板固定破碎骨塊，閉合手法負背側骨塊復位，螺釘加壓固定掌側;術中用c型臂x線機輔助觀察患者骨折復位情況以及關節面情況。

觀察組采取掌背側聯合內固定治療：指導患者取平臥位，給予臂叢神經阻滯麻醉，將患肢置于手術臺，在患側上臂捆扎充氣止血帶。于腕掌橈側切近側延伸處做切口，依次切開皮膚鈍性分開筋膜，從掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間的間隙進人，向兩側逐漸牽開，注意在牽開過程中保護患者正中神經和橈動脈;于橈骨附著點約1cm處切斷旋前方肌，并在遠端向尺側翻起，使橈骨遠端充分暴露。根據患者實際情況，必要時少量切開關節囊，以便于查看橈骨遠端關節面骨折及復位情況。牽引推壓，復位掌側骨塊，若骨折塊不穩定，則給予克氏針臨時固定;后于腕背側做4cm切口，整復背側骨折塊，經腕背側Lister結節（保護橈神經背側枝），切開拇指長伸肌腱鞘管，牽拉肌腱，切開鞘管底部，向下翻轉骨膜，牽拉相鄰管鞘密切觀察橈骨遠端背側骨質。復位無誤后克氏針固定，清除關節內游離骨塊和軟骨，確保日后不會對患者關節功能造成影響。c形臂輔助透視下觀察掌傾角、橈骨遠端關節面平滑度及橈偏角。通過腕掌側切口呈T/斜T型鋼板固定，暴露克氏針，穩定背側骨塊。c形臂輔助透視并明確骨折復位情況，效果滿意可結束手術。

1.3觀察指標及評價標準

（1）對比兩種模式下兩組患者治療優良率：評定等級為優秀、良好、較差;其中優秀（經治療后患者腕關節及畸形消失，可以正?；顒?，并且經檢查握力恢復程度>80%）;良好（經治療后腕關節存在輕度疼痛，但無畸形，握力恢復水平在51%-71%之間）;較差（經治療后患者腕關節存在明顯畸形，正?；顒邮芟蓿樟謴退?50%）;（優秀+良好）一治療總優良率。

（2）對比兩種模式下兩組患者骨折愈合時間以及掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度。

1.4統計學

連續性變量資料用（x±s）表示，t檢驗，定性資料用（n，%）表示，x2檢驗。SPSS21.0分析，P<0.05，統計學成立。

2結果

2.1對比分析兩組患者治療療效

觀察組療效97.4%，對照組82.0%，p<0.05。見表1。

2.2對比兩種模式下兩組患者骨折愈合時間以及掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度

觀察組骨折愈合用時低，掌傾角、尺偏角度數低，橈骨短縮程度大，（p<0.05）。見表2。

3討論

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，主要是由于高能量創傷引起的，高能量創傷會導致患者橈骨遠端掌側和背側皮質骨出現嚴重分粉碎破裂，進而造成橈腕關節面破壞;如若實施盲目的手法整復，則會導致骨折斷端骨片再次破損，進一步損傷關節面甚至加重對神經造成的損傷，病情較嚴重者還會導致關節功能障礙。

臨床研究證明：掌背側聯合入路內固定具有鎖定鋼板內固定無法比擬的優勢，于掌側做切口入路，經橈側腕屈肌腱與橈動脈之間，便可完全顯露橈骨遠端掌側面，平坦的橈骨面便于鋼板貼附，對軟組織造成的損傷小，并且不會對背側軟組織連續性造成影響;張力帶效應較好，可以有效避免植骨塊丟失;且術后也可以盡可能修復旋前方肌。

本文旨在研究掌背側聯合入路內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效，特選取我院78例患者展開研究，研究后發現采取掌背側聯合內固定治療療效顯著，患者經治療后腕關節及畸形消失可以正?；顒?，并且經檢查握力恢復程度>80%者高達33人，總療效高達97.4%;并且經治療后患者骨折愈合時間（4.11±1.12）月，掌傾角（4.00±0.36）°，尺偏角（25.00±0.23）°，橈骨短縮程度（4.56±0.56）mm究其原因，主要是由于背側鋼板更具穩定性，更符合人體生物力學，可以更好支撐背側骨折塊，并重建橈骨遠端穩定性。