實習護生死亡教育培訓I需求的調查與分析

黃昆 李露 張露青

【摘要】目的：了解實習護生對死亡教育培訓需求的現狀，為學校開展死亡教育提供依據。方法：采用一般資料調查表和死亡教育需求量表進行問卷調查。結果：357名實習護生死亡教育需求問卷總分為（38.7±6.35）分，條目總均分為（3.87±0.63）分。結論：實習護生死亡教育培訓的需求處于較高水平，護理教育者應該有針對性地開展死亡教育。

【關鍵詞】死亡教育；實習護生；調查；分析

【基金項目】南京醫科大學教育研究課題：本科護理專業死亡教育課程設置的初步研究（YB2017114）。

隨著我國快速進入老齡化社會，越來越多的衰老和死亡隨之而來，社會對于臨終關懷的需求日益加劇[1]。但由于我國的傳統文化受儒家、道家、佛家思想的影響，大多數人對死亡采取否定、回避的態度。崔以泰等[2]研究表明，國人對死亡有很高的排斥性，因此在面對死亡時會有手足無措的感覺，在面對瀕臨死亡的病人時不知道如何幫助其從對死亡的恐懼與不安中解脫出來，從而降低了病人的臨終生命質量。護理人員是臨終關懷團隊中的核心成員，而實習護生是護士的后備力量，我國的死亡教育起步晚，發展相對滯后，護理學專業只是在護理倫理學、基礎護理中涉及，而且課時有限（累計3～4學時）[3]。由于實習護生在臨床護理中不可避免地會遇到死亡情境，其體驗會比在校學生更加深刻，故本研究主要對實習護生死亡教育需求進行現狀調查，并對結果進行分析，為在校開展死亡教育提供依據。

一、資料與方法

（一）研究對象

采取便利抽樣，選取江蘇省8所教學醫院，其中7所三甲醫院，1所三乙醫院，共308名護理專業實習學生，均為高中畢業后考入大學或專科（不包括5年一貫制），實習時間大于6個月。

（二）調查工具

1.實習護生一般資料問卷。在系統地回顧文獻基礎上，由課題組自行設計《實習護生一般資料問卷》，問卷主要包括性別、年齡、學歷來源、是否單親家庭、家庭所在地、有無宗教信仰、自覺身心狀態、接觸與死亡相關情況等。

2.死亡教育需求量表。該量表由中國臺灣顏淑慧[4]編制，具有良好的信度和效度， Cronbachs α系數為0.95。該量表共10個條目，采用Likert 5級評分法，1分為非常不需要，2分為不需要，3分為一般需要，4分為需要，5分為非常需要，得分越高說明受試對象對死亡教育的需求程度越高。

（三）資料收集方法

問卷由研究者采用統一指導語講解后發給護生，不記名填寫，當場回收。共發放問卷366份，回收366份，回收率為100%，其中有效問卷357份，有效率為97.5%。

（四）統計學方法

所有數據輸入SPSS25統計軟件，采用均數、構成比和標準差進行描述。

二、結果

（一）實習護生的一般資料（見表1）

（二）實習護生死亡教育需求得分情況及分析

本次調查結果顯示，357名實習護生死亡教育需求問卷總分為（38.7±6.35）分，條目總均分為（3.87±0.63）分，對條目均分進行排序，見表2。

三、討論

本研究中實習護生死亡教育需求量表的總分為（38.7±6.35）分，條目總均分為（3.87±0.63）分，且高于中間值3分，說明實習護生死亡教育培訓的需求處于較高水平。

排名前三位的條目是“老師可以在教學中配合相關教材，讓學生對死亡問題有進一步思考、討論及有表達自己感受的機會”“我認為讓學生學會處理有關死亡所引起的情緒問題，有助于學生的心理健康”“我認為死亡教育可以協助我對死亡有正確的了解”，說明大部分實習護生非常認可死亡教育。認為在實習前就應該開展死亡教育，應該有專門的死亡教育的培訓教材，而且應該多給學生們討論的機會，使其可以自由地表達自己對待死亡的看法。死亡教育可以協助他們更了解死亡，并且在遇到死亡情景時，能夠幫助他們處理死亡引起的不良情緒。但由于我國死亡教育起步較晚，尚處于探索階段[5]。目前并沒有統一的、針對各個專業的死亡教育培訓教材和培訓方案[6]。很多學校采用選修課的方式進行死亡教育，大多數醫學及護理院校并未單獨開設死亡教育課程，僅將其通過“臨終關懷”等形式呈現，可是專業課并不能代替死亡教育課程[7]，選修課的形式不能覆蓋所有學生，只能使一部分學生獲益；開展死亡教育的方式也不盡相同。本次調查顯示，僅有46.5%的實習護生曾經接受過死亡教育，可見，死亡教育課程的重要性及意義還未被普遍認識到。很多研究都證明，死亡教育能夠幫助護生建立科學的生死觀，正確處理死亡引起的負性情緒[8-10]。提示護理教育者在開展死亡教育時，可以針對護理專業，開展死亡教育的教材建設，并采取病例討論、PBL等多種學習形式來促進學生的交流。

排在后三位的是“我希望獲得更多有關死亡教育的資訊”“我認為學校應該實施死亡教育”和“我認為本科護生應該接受死亡教育”，顯示了實習護生對死亡教育需求的矛盾性，說明實習護生雖然認識到死亡教育的重要性，渴望接收死亡教育的培訓，但自身從根本上不太愿意去接納死亡教育。這可能與長期受到傳統思想對待死亡的避諱態度有關。本次調查顯示，在家庭中能夠公開談論死亡的只占到36.4%，而我國多數醫學護理院校對學生都采取“重生避死”的教育方式，多傳授學生醫學挽救生命的正面知識，很少讓學生認識到醫學有限這一現實情況，不平衡的教育方式可導致護生缺乏應對死亡的心理準備[7]。這啟示我們，死亡教育應該盡早開展，可以采取情景模擬，參觀訪視（如安寧病房），鼓勵護生進行志愿者活動等多種方式進行死亡教育，讓護生進行體驗，從而增加護生對死亡的了解，消除恐懼感，使臨床實習遇到死亡情境時，能夠坦然面對。

【參考文獻】

[1]陸杰華，張韻.轉型期中國死亡社會學的思考：現狀、進展與展望[J].中國特色社會主義研究，2015（06）：67-74.

[2]崔以泰，黃天中.臨終關懷學理論與實踐[M].北京：中國醫藥科技出版社，1992：280-281.

[3]沈峰平.護士死亡教育培訓知識體系的構建[D].上海：第二軍醫大學，2011.

[4]顏淑慧.臺灣地區護專學生死亡態度與生死教育需求之探討[M].嘉義：南華大學出版社，2002：127.

[5]黃麗群.本科護生死亡態度及死亡教育認知現狀[J].護理研究，2014，28（11C）：4158-4159.

[6]唐孟言，李曉玲.護生死亡教育課程設置的研究進展[J].中華現代護理雜志，2018，24（19）：2346-2349.

[7]唐孟言，李曉玲.本科護生死亡態度與生命意義感的相關性研究[J].中國衛生事業管理，2018，35（07）：539-541，560.

[8]王艷.死亡生死教育對本科護生生死態度的影響[J].護理學雜志，2016，31（16）：61-67.

[9]唐魯，周玲君，李玉香，等.死亡教育課程方案的設計及實施[J].中華護理雜志，2015，50（02）：223-229.

[10]張慧蘭，王丹，羅羽.軍醫大學醫學生死亡教育課程內容體系的構建研究[J].護理學雜志，2016，31（21）：63-67.