內鏡微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效觀察

王濱　洪強

【摘 要】目的：腹腔鏡膽囊切除手術（LC）、內鏡微創相關保膽取石手術（CMIGPC）臨床效果分析。方法：選取2017年12月-2018年12月本院診治膽囊結石80例患者，按照隨機分兩組，對照組予腹腔鏡膽囊切除手術，研究組予內鏡微創相關保膽取石方案，分析兩組療效相關指標及生活質量情況。結果：治療后，研究組出血量（53.06±11.68）ml、手術時間（39.58±3.92）min、排氣時間（11.96±3.54）h、住院時間（3.93±1.37）d及疼痛度（3.03±0.46）分，均比對照組少（P<0.05）；研究組軀體功能（85.89±5.17）分、社會功能（86.87±10.69）分及情感功能（84.89±4.86）分等生活質量指標比對照組高，差異比較具統計意義（P<0.05）。結論：膽囊結石患者應用內鏡微創相關保膽取石手術，相比腹腔鏡膽囊切除手術，能減少出血、手術時間，并能改善患者術后疼痛，縮短排氣及住院時間，提高其生活質量。

【關鍵詞】膽囊結石；腹腔鏡膽囊切除；內鏡微創保膽取石；臨床療效；生活質量

【中圖分類號】R657.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-02

膽囊結石屬于臨床常見疾病， 發病多見成人，女性比男性多，且40歲以后的發病率逐漸增長，其結石是膽固醇相關結石，或膽固醇混合結石、黑色膽色素相關結石[1-2]。臨床通常采用手術方案，腹腔鏡相關膽囊切除手術（LC）屬于首選方案，但其問題逐漸暴露，內鏡微創保膽手術（CMIGPC）近年得到廣泛應用[3]。為提高療效，本研究對2017年12月-2018年12月診治80例膽囊結石患者應用不同手術方案的臨床效果進行分析，如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年12月本院診治膽囊結石80例患者，患者均簽署知情相關同意書，本研究經過醫學倫理會批準；納入標準：確診為膽囊結石，資料完整者，主動配合者；排除標準：治療前三個月服用其他藥物者，嚴重肝腎病，精神心理病，中途退出者。隨機分成兩組，每組40例，對照組男14例，女性16例，年齡35-76歲，平均（46.14±8.37）歲，26例單發結石，14例多發結石；研究組男15例，女25例，年齡34-75歲，平均（47.23±8.18）歲，25例單發結石，15例多發結石。兩組性別、年齡等基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均行常規超聲檢查，并明確結石位置、大小等情況，選全麻方式，在臍帶下緣作切口1.5cm，完成人工氣腹；對照組患者予以LC，選擇三孔方法，鞘管置入臍下切口，并用腹腔鏡明確膽囊的位置，右上腹、劍突下選小切口完成操作器械置入，將膽囊摘除以后，清洗并縫合閉腹。研究組予以CMIGPC，肋下緣、膽囊底切口穿刺，把膽囊底自體內牽出，膽囊底切開后膽汁吸引出，取出結石后清洗膽囊，縫合切口以后送回膽囊，保證縫合無異常，清洗腹腔后閉腹，注意術后感染預防，保證恢復質量。

1.3 觀察指標及評價 分析兩組療效相關指標：出血量、手術時間、排氣時間、住院時間及疼痛度；依據SF-36量表評估生活質量：軀體、社會、情感功能，分值高質量越高[4]。

1.4 統計學分析 數據應用SPSS 20.0統計包處理，計量數據以（）表示，用t檢驗，計數數據以（ ）表示，用檢驗，當P<0.05時比較差異具統計意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效相關指標 治療后，研究組出血量（53.06±11.68）ml、手術時間（39.58±3.92）min、排氣時間（11.96±3.54）h、住院時間及疼痛度，均比對照組少（P<0.05）

2.2 兩組生活質量指標 治療后，研究組軀體功能（85.89±5.17）分、社會功能（86.87±10.69）分及情感功能等生活質量比對照組高，差異比較具統計意義（P<0.05）

3 討論

對于膽囊結石患者，臨床通常采用腹腔鏡膽囊切除手術，但并發癥比較高，膽囊切除對患者不良影響比較大，隨著醫療技術進步，人們對膽囊認識增多，內鏡微創相關保膽取石術開始被廣泛應用于臨床中[5]。為進一步明確及提升患者臨床效果，本研究對膽囊結石患者應用LC與CMIGPC臨床效果分析，以期為相關研究提供借鑒。

本研究結果顯示，治療后，研究組出血量（53.06±11.68）ml、手術時間（39.58±3.92）min、排氣時間（11.96±3.54）h、住院時間（3.93±1.37）d及疼痛度（3.03±0.46）分，均比對照組少，表明膽囊結石患者應用內鏡微創相關保膽取石手術，更能降低出血量，縮短手術、排氣時間及住院時間，緩解其疼痛度。原因分析考慮可能為，膽囊作為集體重要消化系統相關器官，具濃縮、儲存及排泄的功能，并能有效調整肝內外的膽道壓力，對肝臟組織具維持平衡的效果。對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除手術，其能有效緩解相關臨床癥狀，但切除膽囊會對機體產生不良影響[6-7]。而研究組患者采用內鏡微創相關保膽取石手術，能直視下進行結石摘除，手術方便，并可防止膽道損傷，能保證膽囊正常的生理功能，且患者切口比較小，能降低出血，緩解疼痛，利于術后恢復[8]。同時，研究組軀體功能（85.89±5.17）分、社會功能（86.87±10.69）分及情感功能（84.89±4.86）分等生活質量指標比對照組高，差異比較具統計意義，進一步證實相比LC，CMIGPC更能提高患者預后生活質量。受樣本、時間等影響，膽囊結石患者應用LC與CMIGPC治療的遠期效果，有待臨床再研究證實。

綜上所述，膽囊結石患者應用內鏡微創相關保膽取石手術，相比腹腔鏡膽囊切除手術，能減少出血、手術時間，并能改善患者術后疼痛，縮短住院時間，提高其預后生活質量，具一定臨床應用與研究價值。

參考文獻

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