重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中應用無創正壓通氣治療的效果觀察

劉書明 尹文玲

【摘要】 目的：探究無創正壓通氣治療在重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的應用效果。方法：從筆者所在醫院2018年2月-2019年2月收治的重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中隨機抽取的60例患者作為研究對象，隨機分兩組，對照組實施傳統治療，研究組實施無創正壓通氣治療，對比兩組患者各項生命指標及治療情況。結果：研究組連續治療2 h后心率、呼吸、PaCO2、pH均低于對照組，PaO2高于對照組，研究組插管率、病死率均低于對照組，住院時間及住院費用均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者治療中無創正壓通氣療法的實施能夠有效提升治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 無創正壓通氣 重癥慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

[Abstract] Objective： To explore the application effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of respiratory failure in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Method： A total of 60 patients with respiratory failure of severe chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with traditional therapy， and the research group was treated with non-invasive positive pressure ventilation. Result： After continuous treatment for 2 hours， the heart rate， respiration， PaCO2 and pH of the patients in the study group were all lower than those in the control group， and the PaO2 was higher than that in the control group. The intubation rate and mortality of the patients in the study group were lower than those in the control group， and the hospitalization time and hospitalization cost were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of patients with respiratory failure of severe chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the therapeutic effect and is worth popularizing.

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統疾病中較為常見的一種，隨著病情的不斷發展，患者各項肺功能指標均會出現異常情況[1]，整體肺部功能會有所下降，嚴重影響著患者的正常生活，隨著疾病發展，會出現合并呼吸衰竭等嚴重情況，無創正壓通氣治療在臨床中的應用為臨床治療帶來了全新的研究方向[2-3]。從筆者所在醫院2018年2月-2019年2月收治的重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中隨機抽取的60例患者作為研究對象，探究無創正壓通氣治療在重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2018年2月-2019年2月收治的重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中隨機抽取的60例患者作為研究對象，患者均有不同程度的咳痰、咳嗽、喘息及氣短等，患者臨床癥狀及各項生命體征檢查均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷要求，均合并呼吸衰竭情況;無其他系統功能異常情況;精神狀態良好，且無家族精神病史。患者及家屬對本次研究目的、內容及配合措施均完全知曉，且自愿參加。隨機分兩組，對照組30例，男16例，女14例;年齡54～88歲，平均（62.3±1.2）歲;患病時間10～30年，平均（16.8±2.1）年;研究組30例，男17例，女13例;年齡53～87歲，平均（62.5±1.4）歲;患病時間10～31年，平均（16.5±2.2）年;兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規治療，根據患者的基本情況進行吸氧、抗感染、祛痰平喘、解痙治療，同時對水電解質異常及酸堿失衡情況進行調整。研究組在常規治療基礎上增加無創正壓通氣進行治療，正壓通氣治療中呼吸機初始呼氣壓設置為0～2 cm H2O，根據患者的基本情況選擇相適合的面罩規格，觀察患者對正壓通氣的適應情況，隨著治療的逐步開展可將壓力適當調整到3～5 cm H2O，治療中呼氣壓不可超出20 cm H2O，每分鐘呼吸頻率不可超過25次，治療中呼氣潮氣量不可低于7 ml/kg，在治療中全面監測患者各項生命體征，如出現任何異常情況需要及時通知負責醫生，對患者進行相應的護理干預，隨著患者治療的不斷發展，自身呼吸功能的逐漸增強，適當減少通氣治療時間及頻率，確保其能夠完全脫離呼吸機。

1.3 觀察指標

詳細統計兩組患者治療前后心率、呼吸及血氣分析（PaCO2、PaO2、pH）情況，進行對比;對比兩組患者插管率、病死率，對比兩組患者住院時間及住院費用。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0軟件對本次研究中所有統計數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項生命體征及血氣分析指標對比

兩組治療前心率、呼吸、PaCO2、PaO2、pH對比差異均無統計學意義（P>0.05），研究組連續治療2 h后心率、呼吸、PaCO2、pH均低于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果及住院情況對比

研究組插管率、病死率均低于對照組，住院時間及住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭是老年人呼吸系統疾病中較為常見的一種，嚴重影響著患者的生命健康，隨著病情的不斷發展對患者還會造成嚴重的心理創傷[4-6]。藥物治療是其臨床中常用的方式，但是隨著治療時間的不斷延長，患者會產生不同程度的耐藥性，治療效果會有所降低，且會出現多種不良反應，患者的年齡越大，不良反應的發生率越高，治療難度也越大，甚至會對患者病情發展造成進一步的影響[7-9]。無創正壓通氣在常規治療中的增加對于臨床治療效果的提升有非常重要的作用，主要通過雙水平的氣道進行通氣處理，確保肺泡內能夠進入足夠的氣體，確保支氣管的舒張功能，幫助患者緩解氣道阻力過大情況，緩解呼吸肌壓力[10]，避免細支氣管管壁出現塌陷情況，提升通氣效果，盡可能避免治療中需要通過氣管插管進行輔助治療，防止氣管插管的實施對患者氣管造成創傷，減輕治療對患者造成的痛苦，不會影響患者的正常飲食功能，同時能夠降低患者治療花費，確保患者免疫力的提升，臨床應用效果及應用價值均較高[11-13]。本次研究中，研究組患者連續治療2 h后心率、呼吸、PaCO2、pH均低于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），可見，無創正壓通氣療法在重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者治療中的應用能夠有效改善患者心率、呼吸情況，緩解患者心悸、氣喘等癥狀，改善患者各項血氣分析指標異常情況，促進患者血氣指標的改善和恢復。研究組患者治療后插管率及病死率均低于對照組，治療后住院時間及住院費用均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見，無創正壓通氣療法的實施對治療的提升效果顯著，減輕治療中插管及死亡等不良情況的發生，提升治療安全性，緩解痛苦，同時能夠縮短治療時間，降低治療費用，對治療效果及治療安全性的提升有非常重要的作用。

綜上可知，重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者治療中無創正壓通氣療法的實施能夠有效提升治療效果，改善患者心率、呼吸過高情況，調節血氣分析指標異常情況，提升治療安全性，值得推廣應用。

參考文獻

[1]曹暉紅，黃國民.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床觀察及護理體會[J].中國醫藥指南，2017，15（1）：281-282.

[2]張穗杰，張銀.納洛酮聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].廣東醫學，2017，38（12）：1916-1917.

[3]張琦婉，吳林柯.精細化護理干預在無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J].安徽醫藥，2018，22（3）：573-576.

[4]王蓮.無創正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭療效觀察[J].四川醫學，2017，38（10）：66-68.

[5]趙云棟.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的效果評價[J].中外醫學研究，2017，15（5）：109-110.

[6]翟冠濤.納洛酮聯合無創正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（24）：3874-3876.

[7]賈珺.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并心力衰竭中的作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（6）：758-760.

[8]吳忠軍，唐劍，周魁.無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床效果[J].中國當代醫藥，2018，25（11）：41-43.

[9]吳濤.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效[J].醫療裝備，2017，30（1）：13-14.

[10]陳輝，朱少文，鄧小琴，等.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（8）：11-13.

[11]佟毅.無創正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效[J].中國醫藥指南，2017，15（2）：24-25.

[12]李延波.無創正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭療效觀察[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（11）：56-57.

[13]李達，余階洋，周柳芳，等.無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發重癥呼衰對患者血氣及炎性指標的影響[J].四川醫學，2017，38（7）：817-821.

（收稿日期：2019-07-18） （本文編輯：何玉勤）