思美泰聯合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積的觀察及預后分析

伊麗努爾·阿布力孜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產科，新疆 烏魯木齊 830001）

妊娠期肝內膽汁淤積發(fā)生率高。所謂妊娠期肝內膽汁淤積癥，也為妊娠期內特發(fā)性黃疸，多發(fā)于妊娠中晚期，可引起宮內窘迫和早產等，導致圍產兒死亡風險增大，因此需要及時進行妊娠期肝內膽汁淤積診斷和治療[1]。本研究分析了臨床采用熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積的觀察及預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入我院132例2017.5至2018.1妊娠期肝內膽汁淤積患者。隨機分組，其中，A組年齡20～36歲，平均（26.13f2.32）歲；妊娠27～36周；初產婦26例，經產婦18例。B組年齡20～37歲，平均（26.22f2.41）歲；妊娠27～35周；初產婦28例，經產婦16例。C組年齡20～37歲，平均（26.57f2.46）歲；妊娠27～36周；初產婦27例，經產婦17例。A組和B組、C組基本資料可比。

1.2 方法

A組口服熊去氧膽酸15 mg/（kg），一天一次。

B組靜脈注射思美泰1000 mg，一次一日

C組口服熊去氧膽酸15 mg/（kg），一日一次，加用靜脈滴注思美泰1000 mg，1次一日，治療一周。

1.3 指標

比較A組和B組、C組效果；瘙癢積分（1-4分，越低越好）；治療前后患者膽汁酸、肝功能；母嬰不良結局。

顯效：病情恢復正常，膽汁酸、肝功能正常，癥狀體征消失；有效：膽汁酸、肝功能改善50%以上；無效：膽汁酸、肝功能和癥狀無明顯改善。效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

采取SPSS 18.0版本進行x2、t檢驗，P＜0.05說明有統計學意義。

2 結 果

2.1 效果

C組有更高的療效，達到了41（93.18），而A組和B組分別是30（68.18），30（68.18），P＜0.05。

2.2 膽汁酸、肝功能

治療前A組和B組、C組膽汁酸、肝功能相近，P＞0.05；治療后C組膽汁酸、肝功能變化幅度更大，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后膽汁酸、肝功能比較（`±s）

表1 治療前后膽汁酸、肝功能比較（`±s）

組別 例數 時期 膽汁酸（μmo1/L） AST（U/L） ALT（U/L）C組 44 A組 44治療前 3.13f0.96 125.95f42.92 108.46f12.84治療后 1.11f0.11 40.22f12.51 36.58f4.11治療前 3.13f0.94 125.75f42.91 108.49f12.82治療后 2.10f0.41 84.11f12.92 63.52f1063 B組 44治療前 3.14f0.91 125.11f42.91 108.11f12.82治療后 2.12f0.44 84.21f12.21 63.21f10.24

2.3 瘙癢積分

C組瘙癢積分更好，P＜0.05，治療前A組3.44f1.25分，B組3.44f1.21分，C組3.44f1.21分。治療后C組0.43f0.11分低于A組1.98f0.43分、B組1.87f0.45分

2.4 母嬰不良結局

C組母嬰不良結局低于A組和B組，P＜0.05，C組母嬰不良結局4（9.09）（其中，剖宮產、早產、新生兒窒息、胎兒窘迫分別1例、1例、1例、1例）低于A組22（50.00）（其中，剖宮產、早產、新生兒窒息、胎兒窘迫分別5例、6例、5例、6例）。B組21（47.73）（其中，剖宮產、早產、新生兒窒息、胎兒窘迫分別5例、6例、5例、5例）。

3 討 論

妊娠期肝內膽汁淤積癥發(fā)病機制復雜，一般是孕期產婦肝功能降低增加了胎兒和母體膽汁酸總濃度引起，和雌孕激素改變、內分泌改變等有關，可導致胎盤絨毛表面血管出現痙攣而導致絨毛靜脈血管阻力增加，不利于胎兒血液灌注的維持，可引起胎兒缺氧。因此，妊娠期肝內膽汁淤積癥治療關鍵在于改善肝功能和降低膽汁酸濃度，以改善分娩結局。除了常規(guī)治療，熊去氧膽酸能拮抗水性膽汁酸的細胞毒性，對細胞以及細胞膜產生保護作用，且可促使膽汁排出，促使膽紅素降低，有效對機體免疫進行調節(jié)，改善免疫力，恢復肝功能[3-4]。

本研究顯示，思美泰加上熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積的效果理想。