高危孕產婦的心理護理體會

張鳳蓮

（廣西貴港市覃塘區社區衛生服務中心，廣西 貴港 537121）

高危孕產婦指孕產期間機體合并高危妊娠因素，包括孕婦年齡≥35歲或≤18歲、體重指數＞25或＜18.5、身高≤145 cm、不良孕產史、多胎妊娠、胎位不正、疤痕子宮、妊娠糖尿病、前置胎盤、妊娠高血壓、心臟病、胎盤早剝、貧血、胎兒發育異常、產道異常等，高危孕產婦相較于正常孕產婦危險性較高，可能出現難產、死胎等不良妊娠結局，孕婦及新生兒圍生期死亡風險大，而早期發現、積極預防、早期控制高危因素具有重要意義，社區與醫院應對高危孕產婦加強監護，降低危險情況發生，確保高危孕產婦順利度過妊娠與分娩階段[1-2]。高危因素會導致孕產婦妊娠期產生緊張焦慮、抑郁等負性情緒，負性情緒可能導致孕婦交感神經持續興奮，導致血壓、脈搏等生理指標改變，減少子宮血液流量，可能導致病情惡化，影響預后，因此提供早期護理干預具有重要意義[3]。文章納入2017年11月至2018年4月間覃塘區社區轄區管理的383例高危孕產婦，分析心理護理體會，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年11月至2018年4月間覃塘區社區轄區管理的383例高危孕產婦，作為研究對象，均為女性，年齡范圍在14-45歲，平均為(29.1f3.5)歲；高危妊娠因素：孕婦年齡≥35歲或≤18歲78例、體重指數＞25或＜18.5有52例、胎位不正10例、疤痕子宮56例、不良孕產史33例、雙胎或三胎妊娠12例、羊水過多2例、羊水過少1例、前置胎盤4例、產道異常23例、妊娠高血壓11例、妊娠合并心臟病2例、妊娠合并貧血86例、妊娠合并肝炎5例、妊娠合并梅毒4例、妊娠合并糖尿病4例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

社區門診設立高危孕婦心理門診，成立心理護理小組，組員選拔要求：過硬的專業技術、豐富的臨床經驗、高尚醫德、護理道德、掌握一定心理學專業知識。心理小組成員負責評估383例高危孕婦心理問題、預見性評估孕婦產中易發生的高危情況，建立心理健康檔案，進行專案管理；小組成員定期電話追蹤高危孕婦情況，提供心理護理干預[4]。

1.2.2 心理障礙類型

（1）焦慮心理：孕婦得知具體高危妊娠因素后會產生困惑與茫然感受，隨即出現擔憂分娩結局的情緒，擔心無法順利妊娠、憂慮胎兒宮內發育情況、擔憂高危因素對自身及胎兒產生影響，懼怕難產。

（2）緊張心理：如有前置胎盤，擔心會不會大出血，產前出血會不會危及胎兒。胎心、胎動異常，擔心是否危及胎兒等。

（3）依賴心理：如產道畸形，胎位不正，則認為早晚要剖宮產，產前檢查胎兒正常就行了。

（4）恐懼心理：隨著孕周不斷增加，分娩日期逐步臨近，高危孕婦會擔憂分娩時是否會產生意外情況，擔憂孕期用藥對胎兒的影響，害怕胎兒畸形，恐懼分娩所帶來的疼痛等。

2 結 果

2.1 評估高危孕產婦心理障礙分類

383例高危孕產婦中，恐懼心理與緊張心理百分比較高，見表1。

表1 評估高危孕產婦心理障礙分類(n=383，例)

2.2 評估干預后孕婦心理障礙改善情況

383例高危孕產婦中經門診專案心理護理干預后，心理障礙情況得到較好改善，見表2。

表2 評估干預后孕婦心理障礙改善情況(n=383，例)

2.3 評估高危孕產婦分娩方式及妊娠結局

383例高危孕產婦中，自然分娩率261例(68.15%)、剖宮產率122例(31.85%)；妊娠結局:產后出血發生率11例(2.87%)、早產率15例(3.92%)、胎兒宮內窘迫發生率20例(5.22%)。

3 討 論

社區門診對高危孕產婦給予針對性心理護理干預可積極改善孕婦不良情緒，具體護理策略如下：1.根據《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》對孕產婦進行妊娠風險篩查，對篩查陽性的孕婦進行轉診至上級醫療機構接受妊娠風險評估分級，對其進行分類管理。堅持早發現、早預防、早治療的原則；識別孕婦高危程度，預見性評估產中可能發生的危險情況，及時做出正確診斷與處理，積極配合醫囑為其提供護理指導，如對貧血孕婦提供膳食指導，囑咐孕婦多攝入補血食物；如對妊娠高血壓孕婦，遵醫囑指導其用藥，強調低鹽飲食必要性；對于胎位不正的孕婦需及時糾正胎位，監測胎兒宮內發育情況。2.社區門診心理護理工作的本質是護士做好技術工作外為孕婦提供細節化與人性化關懷，重視心理護理，及時追蹤高危孕婦情況，了解其心理情緒變化，通過積極疏導、護患溝通等方式幫助解除孕婦心理壓力，安全度過心理危機。3.門診心理護理小組成員定期與孕婦保持通話，督促其按時做孕檢，主動關心孕婦，鼓勵其訴說妊娠期間存在的問題，護士及時給予解答，根據其具體高危因素給予健康教育。定期進行家庭訪視，與孕婦交流時采用溫和態度，詳細問診，引導孕婦訴說內心想法，評估孕婦情緒狀態，給予正確疏導。4.對于定期孕檢的孕婦護士主動協助，及時為孕婦解釋檢查結果，讓孕婦建立正確認知，提高其治療配合度；提供家庭自我監護指導，護士與孕婦配偶保持聯系，教會其正確數胎動、聽胎心方法，鼓勵配偶理解孕婦，給予情感支持，主動關心孕婦，站在孕婦角度思考問題，安撫孕婦情緒。鼓勵配偶及家屬陪伴孕婦完成每次孕檢，一起參加孕期課堂等活動，給予孕婦家庭情感支持，樹立分娩信心。5.臨產前分娩指導：為孕婦提供產前教育，根據醫生建議，帶領孕婦學習剖宮產與自然分娩知識，對自然分娩的孕婦提供呼吸鍛煉，為孕婦講解產程中如何正確使用腹壓，讓孕婦提前做好心理準備，提供母乳喂養指導等。

心理小組成員為高危孕婦提供心理過程中最重要的前提是雙方建立良好的護患關系，護士需掌握一定的溝通技巧，需懂得如何與孕婦建立共同話題，護士應重視自身心理素質修養，維持陽光積極的外在專業形象。

綜上所述，高危孕產婦是一類特殊人群，通過社區心理護理小組積極評估孕婦心理情緒狀態，給予針對性心理護理干預可有效改善其不良心理。