基于真實世界100例BI-RADS4級乳腺腫塊患者中醫(yī)證型的相關(guān)性分析

胡 海，萬 青，余 虹，王元媛

（河南省中醫(yī)院＆河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

乳腺腫塊是乳腺疾病的常見病、多發(fā)病，多數(shù)女性患者就診是以乳腺腫塊為主訴就診的，均需要行乳腺超聲檢查。BI-RADS分級（乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）是評價乳腺病變良惡性程度的一種評估分類法，共分為6級，4級是指可疑惡性病變，介乎良性與惡性之間，需要早診斷、早治療，而中醫(yī)藥作為乳腺癌早期干預(yù)治療有其優(yōu)勢所在[1-5]。本研究通過彩色多普勒超聲檢查出BI-RADS4級的乳腺腫塊，將其通過中醫(yī)的辯證論治將其進行分型，探討二者之間的相關(guān)性，以期待能對乳腺癌進行早期診斷與治療，提高女性乳腺癌的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2017年10月在本院經(jīng)彩色多普勒超聲疑診為BI-RADS4級女性患者100例作為研究對象，年齡在32～68歲，平均(40f63)歲，共檢出140個腫塊，腫塊最大直徑約4.0 cm，最小約0.5 cm。BI-RADS4級納入標(biāo)準(zhǔn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比>1、內(nèi)部回聲不均勻、微鈣化、腫塊內(nèi)部可見較豐富的血流信號、部分伴有或部分有腋窩淋巴結(jié)腫大。排除BI—RADS分級3級、5級乳腺腫塊及乳腺區(qū)脂肪層內(nèi)脂肪瘤。

1.2 儀器與方法

儀器選用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz，探頭選取乳腺模式，患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳腺，先用常規(guī)二維超聲行放射狀掃查，觀察腫塊部位、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲、內(nèi)部血流情況、腋窩有無腫大淋巴結(jié)等將其進行BI-RADS分級，選取BI-RADS分級4級的乳腺腫塊患者。

1.3 中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“乳巖”的分型標(biāo)準(zhǔn)，將其分為三型：肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型、正虛毒熾型[6]。①肝郁痰凝型(18例，24個腫塊)：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清，苔薄，脈弦。②沖任失調(diào)型（42例,48個腫塊）：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛，乳房結(jié)塊堅硬，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。③正虛毒熾型（40例，68個腫塊）：乳房腫塊擴大，不痛或劇痛，精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸失眠，舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.0進行分析，兩組間計數(shù)資料采用卡方檢驗，各數(shù)據(jù)以xfs表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以BI-RADS4級為標(biāo)準(zhǔn)，不同證型腫塊二維超聲特征表現(xiàn)，如圖表1。

表1 各證型腫塊的二維超聲特征

3 討 論

乳腺腫塊的良惡性判斷一直是臨床中的熱點，也是患者最關(guān)心的話題。隨著BI-RADS分級（乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）引入，使其對腫塊的檢出率大幅度增加，同時也對乳腺癌的診斷進一步優(yōu)化，可以做到早診斷、早治療[6-8]。本研究以真實世界100例患者，共計120個乳腺腫塊作為研究基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代檢查手段從中醫(yī)的望聞問切的角度著手，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，真正的做到早期診斷，早治療的目的，減少患者的心理負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)。從研究的結(jié)果來看，隨著證型的逐步加重，患者的BI-RADS4級也趨向增加，而且兩者呈現(xiàn)很好地相關(guān)性。

這一研究結(jié)果提示我們對于早期的乳腺腫塊，應(yīng)該加強認(rèn)識，應(yīng)盡早行乳腺彩超檢查，以明確腫塊的部位、大小及形態(tài)等特征，根據(jù)BI-RADS進行分級，低級別的腫塊可以通過超聲進行定期的觀察腫塊的發(fā)展情況，對于分級較高腫塊可以進一步的結(jié)合鉬靶X或者穿刺定性診斷，以減少乳腺癌患者的死亡率，提高乳腺癌患者生存質(zhì)量。