血液灌流結(jié)合血液濾過在重癥助壯素中毒治療中的應(yīng)用價(jià)值

方勇

【摘要】 目的：探究血液灌流結(jié)合血液濾過在重癥助壯素中毒治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年2月治療的重癥助壯素中毒患者80例，其中40例采用常規(guī)對癥處理措施，為對照組;另外40例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用血液灌流聯(lián)合血液濾過，為觀察組。比較分析兩組的臨床療效、昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組昏迷時(shí)間（37.58±9.74）h、呼吸機(jī)使用時(shí)間（2.47±0.86）d、住院時(shí)間（10.65±1.59）d，均短于對照組的（49.26±10.28）h、（3.05±0.92）d、（13.78±1.63）d，觀察組的死亡率2.50%，低于對照組的20.00%，治愈率80.00%，高于對照組的50.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對重癥助壯素中毒患者給予常規(guī)對癥治療的同時(shí)，加用血液灌注和血液濾過，能夠有效提高其臨床療效，縮短昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流; 血液濾過; 重癥助壯素中毒; 昏迷時(shí)間; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Application Value of Hemoperfusion Combined with Hemofiltration in the Treatment of Severe Mepiquate Chloride Poisoning/FANG Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-132

【Abstract】 Objective：To explore the application value of hemoperfusion combined with hemofiltration in the treatment of severe Mepiquate Chloride poisoning.Method：A total of 80 patients with severe Mepiquate Chloride poisoning treated in our hospital from January 2017 to February 2019 were selected，40 of whom were treated with conventional symptomatic treatment as control group.And the other 40 cases were treated with hemoperfusion combined with hemofiltration on the basis of conventional treatment as observation group.The clinical efficacy，coma time，ventilator use time and hospitalization time of the two groups were compared and analyzed.Result：The coma time （37.58±9.74）h，ventilator use time （2.47±0.86）d and hospitalization time （10.65±1.59）d in the observation group were shorter than those in the control group of （49.26±10.28）h，（3.05±0.92）d，（13.78±1.63）d，and the mortality of 2.50% in the observation group was lower than 20.00% in the control group，and the cure rate of 80.00% was higher than 50.00% in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Routine symptomatic treatment combined with blood perfusion and hemofiltration can effectively improve the clinical efficacy，shorten the duration of coma，ventilator use and hospitalization in patients with severe Mepiquate Chloride poisoning，which is worthy of further clinical application.

【Key words】 Hemoperfusion; Blood filtration; Severe Mepiquate Chloride poisoning; Coma time; Clinical curative effect

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

助壯素是一種內(nèi)吸性植物生長調(diào)節(jié)劑，對棉花、西紅柿、辣椒、普泰等農(nóng)作物的生長發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用，主要化學(xué)成分為1，1-二甲基哌啶氯化物，是一種高效低毒藥劑，口服后會(huì)刺激呼吸道和皮膚黏膜，容易引起呼吸衰竭、呼吸驟停等癥狀，具有很高的死亡率和致殘率[1-3]。臨床上，一旦發(fā)現(xiàn)重癥助壯素中毒患者，要及時(shí)針對其臨床癥狀，給予洗胃、呼吸機(jī)輔助等綜合性措施，其雖然具有一定的效果，但患者預(yù)后仍需進(jìn)一步改善[4-6]。為此，本文以筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年2月收治的80例重癥助壯素中毒患者為研究對象，分析血液灌流聯(lián)合血液濾過的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院急診科2017年1月-2019年2月收治的重癥助壯素中毒患者中選取80例，經(jīng)臨床檢查，所有患者均為口服助壯素中毒，且為重度中毒;排除合并肝腎功能異常、嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、臨床資料不完整、認(rèn)知功能異常、精神類疾病、妊娠及哺乳期患者。患者家屬對本研究內(nèi)容具有知情權(quán)，且自愿參與本研究。研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例;年齡35～73歲，平均（56.21±8.68）歲;服毒至治療時(shí)間為4～12 h，平均（5.98±1.67）h。觀察組男23例，女17例;年齡為36～71歲，平均（57.87±8.59）歲;服毒至治療時(shí)間為3～13 h，平均（6.05±1.45）h。兩組患者性別、年齡和服毒到治療時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)對癥治療，住院后均接受洗胃、導(dǎo)泄、氣管插管、活性炭吸附、水電解質(zhì)平衡、并發(fā)癥防治及呼吸機(jī)輔助通氣等常規(guī)治療措施。

觀察組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，接受血液灌流和血液濾過，具體如下：（1）血液灌流。采用HA-330血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行血液灌流，血流速度為

175 ml/min，時(shí)間為2 h/次。（2）血液濾過。血液灌流后，采用貝朗B.Braun血液透析機(jī)Diapact（德國貝朗公司生產(chǎn)）進(jìn)行血液濾過，采用中心靜脈置管建立血管通路，透析液流速為100～300 ml/L，血液流速為200 ml/L，然后將透析機(jī)與血管通路連接，采用含有肝素的2 500 ml生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖，并對其進(jìn)行抗凝治療，治療時(shí)間以6～12 h/d為宜。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效數(shù)據(jù)，并加以比較分析。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）死亡。指搶救無效死亡。（2）搶救成功。①治愈。指體內(nèi)毒素完全清除，機(jī)體各項(xiàng)功能均恢復(fù)正常。②中間綜合征。指患者體內(nèi)毒素基本清除，但機(jī)體生理功能尚未恢復(fù)正常，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙等并發(fā)癥[7-8]。根據(jù)患者出院時(shí)身體狀況，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，搶救成功及死亡情況等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組死亡率低于對照組，治愈率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙等中間綜合征發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間對比

觀察組昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

助壯素中毒主要是指在接觸助壯素過程中，農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體引起一系列生理失調(diào)或病理改變的癥狀，通常情況下，重癥助壯素中毒是由于口服大量的助壯素，經(jīng)消化道吸收后引起嚴(yán)重癥狀，其病情危急，發(fā)展較快，如不及時(shí)給予有效的處理，會(huì)危及患者生命[9-10]。目前，對于重癥助壯素中毒患者，常規(guī)對癥治療僅能緩解病情的發(fā)展，但預(yù)后效果仍需改善[11]。臨床上，清除毒素的方法較多，有血液濾過、血液透析、血液灌流、免疫吸附等[12]，為了改善重癥助壯素中毒的治療效果，加用血液濾過聯(lián)合血液灌流具有很大的必要性。

在本研究中，對觀察組重癥助壯素中毒患者給予常規(guī)治療的痛死，加用血流灌注聯(lián)合血液濾過，其中血液灌流能夠利用樹脂或活性炭的吸附作用清除血液中的有機(jī)磷等毒素和有害物質(zhì)，其見效快，能夠及時(shí)減少對機(jī)體的損害;血液濾過則是通過持續(xù)補(bǔ)充血管通路中置換液，將其與血液緩和后進(jìn)行超濾，以清楚到體內(nèi)過多的毒素和水，從而改善患者的體循環(huán)，且其對血流動(dòng)力學(xué)影響較小，在清除代謝物和毒素的同時(shí)，糾正水電解質(zhì)平衡，全面清除患者體內(nèi)助壯素毒性物質(zhì)，減少其對患者造成的不良作用，從而提高其臨床治療效果。所以，與對照組相比，觀察組死亡率較低，其治愈率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。僅采用常規(guī)對癥處理雖然能夠緩解患者的癥狀，但清除速度和改善機(jī)體微循環(huán)上效果欠佳，導(dǎo)致其減小較慢，而血液灌注和血液濾過能夠充分清除不同分子大小的毒素，并維持良好的血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)其機(jī)體器官功能及早改善，因此，研究結(jié)果顯示，觀察組昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均比對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明血液灌注聯(lián)合血液濾過在重癥助壯素中毒患者中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，血液灌注聯(lián)合血液濾過應(yīng)用于重癥助壯素中毒治療中效果顯著，其能夠有利于加強(qiáng)臨床療效，縮短患者昏迷時(shí)間和在院治療時(shí)間，降低死亡率，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：郎序瑩）