藥物性鼻炎應用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療效果分析

陳瑜萍　李其興

【摘要】 目的：探討藥物性鼻炎應用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的效果及安全性。方法：選取藥物性鼻炎患者68例，按照隨機數字表法，分為對照組（n=34）與研究組（n=34）。對照組接受常規藥物治療，觀察組接受糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，比較兩組臨床療效、鼻塞改善情況及不良反應發生率。結果：研究組治療總有效率為91.18%，高于對照組的73.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后鼻塞評分低于對照組，鼻塞消失時間早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糠酸莫米松鼻噴霧劑可有效治療藥物性鼻炎，促使患者鼻塞癥狀改善及消失，且可有效減少不良反應的發生，具備較高的應用安全性。

【關鍵詞】 藥物性鼻炎; 糠酸莫米松鼻噴霧劑; 臨床療效; 鼻塞; 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Therapeutic Effect of Mometasone Furoate Nasal Spray on Drug-induced Rhinitis/CHEN Yuping，LI Qixing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-150

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of drug-induced rhinitis.Method：A total of 68 patients with drug-induced rhinitis were selected and divided into control group（n=34） and study group（n=34） according to the random number table method.The control group received conventional drug treatment，and the observation group received Mometasone Furoate Nasal Spray.The clinical efficacy，nasal congestion improvement and adverse reaction rate were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the study group was 91.18%，which was higher than 73.53% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nasal congestion score of the study group was lower than that of the control group，and the nasal congestion disappeared earlier than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mometasone Furoate Nasal Spray can effectively treat drug-induced rhinitis，improve the symptoms of nasal congestion and disappear，and can effectively reduce the occurrence of adverse reactions，with high application safety.

【Key words】 Drug-induced rhinitis; Mometasone Furoate Nasal Spray; Clinical efficacy; Nasal obstruction; Adverse reactions

First-authors address：Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University，Fuzhou 350000，China

藥物性鼻炎是由于長期濫用鼻減充血劑導致機體鼻黏膜發生慢性中毒反應，也被稱作“中毒性鼻炎”或“反跳性鼻炎”，同時有資料報道稱，長期應用利血平、新斯的明等藥物也可能導致藥物性鼻炎的發生[1]。鼻減充血劑屬于非處方類藥物，因此鼻炎患者自感不適時可自行購買用藥，其雖可使鼻塞癥狀得到暫時緩解，但會導致患者出現藥物依賴性，增加鼻腔負擔[2]。藥物性鼻炎不僅會導致鼻黏膜發生充血水腫，同時也會產生大量黏性分泌物，由此影響呼吸功能，持續性炎癥會致使鼻腔與咽部出現干燥不適癥狀?？匪崮姿杀菄婌F劑屬于糖皮質激素藥物，其可局部用藥，不良反應少。有資料報道稱，糠酸莫米松鼻噴霧劑在應變性鼻炎治療中應用效果較好。但對于其在藥物性鼻炎中的研究報道并不多[3]。本次研究就選取藥物性鼻炎患者68例，探討藥物性鼻炎應用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的藥物性鼻炎患者68例，按照隨機數字表法，納入標準：血管收縮劑類滴鼻藥連續應用時間超過10 d;血管收縮劑類滴鼻藥應用后癥狀無改善;鼻黏膜充血、水腫，顏色呈現為紫紅色或暗紅色;下鼻甲腫脹，應用麻黃堿后無明顯收縮反應，出現黏性膿液。排除標準：妊娠或哺乳期婦女;存在嚴重鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲史;惡性腫瘤疾病。患者對本次研究內容知情同意。隨機將患者分為對照組（n=34）與研究組（n=34）。對照組男20例，女14例;年齡16～71歲，平均（52.8±4.8）歲;病程1～7年，平均（4.1±1.3）年。研究組男18例，女16例;年齡15～70歲，平均（52.5±4.3）歲;病程1～7年，平均（3.8±1.2）年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采用常規藥物氯雷他定片（上海諾瑞制藥，國藥準字H20053861）進行治療，1次/d，10 mg/次，連續治療4周。

觀察組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481，規格：50 μg/撳，60撳/支）進行治療，治療首周每天清晨及夜晚入睡前每個鼻孔各噴2撳，第2周開始每天清晨每個鼻孔各噴2撳，連續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床療效、鼻塞改善情況及不良反應發生率。療效判定標準：經過治療后，患者的鼻黏膜充血癥狀基本消失，黏性分泌物明顯減少，鼻塞癥狀消失，則為顯效;經過治療后，患者的鼻黏膜充血癥狀減輕，黏性分泌物減少，鼻塞癥狀改善，則為有效;經過治療后，患者的鼻黏膜充血無明顯改善，仍具備大量黏性分泌物，鼻塞癥狀仍舊存在，則為無效[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。鼻塞癥狀評分共0～10分，0分表示無鼻塞癥狀，10分表示鼻腔完全堵塞，評分越高則鼻塞癥狀越嚴重。不良反應包括鼻腔干燥、聲音嘶啞、鼻腔出血。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為91.18%，高于對照組的73.53%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻塞癥狀評分及鼻塞消失時間比較

研究組治療后鼻塞評分低于對照組，鼻塞消失時間早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

藥物性鼻炎在臨床上具備較高發病率，疾病發生會導致患者鼻腔黏膜受到侵襲，由此使患者出現鼻塞等不適癥狀，使患者的生活質量受到嚴重影響。目前臨床上主要采用鼻減充血劑對鼻塞癥狀進行改善，如萘甲唑啉滴鼻劑、羥間（甲）唑啉鼻噴劑、賽洛唑啉鼻噴霧劑等，但上述藥物不屬于處方藥物，由于患者不具備充足的藥物知識，因此可能出現濫用及過度應用的情況，從而使藥物應用出現依賴性，使藥物性鼻炎發生[5]。鼻減充血劑不僅可用作鼻塞癥狀緩解，同時臨床上在實施鼻內鏡檢查及鼻部手術檢查前，常應用鼻減充血劑進行鼻腔準備，當患者發生藥物性鼻炎后，其機體鼻黏膜毛細血管內皮細胞間所具備的縫隙加大，從而在手術實施的過程中容易發生出血的情況，需要引起高度重視，因此在手術治療前，需停止為患者應用鼻減充血劑，并為其開展對癥藥物治療，從而降低手術治療過程中出血發生率[6]。目前臨床研究中關于鼻減充血劑引發藥物性鼻炎的機制尚未得到證實，大多數學者認為鼻減充血劑會依靠刺激鼻黏膜上α受體，從而促使鼻黏膜收縮，但當血管收縮作用消失后，則會導致血管反跳性擴張，引發水腫的出血。當采用鼻減充血劑進行長期應用后，則會導致鼻黏膜以及鼻甲水腫癥狀得到進一步加重，從而使患者出現更為明顯的鼻塞癥狀，而患者為改善自身的鼻塞癥狀，又會進一步加大藥物用量，由此陷入惡性循環[7]。

藥物性鼻炎所導致的病理改變主要為鼻黏膜纖毛細胞喪失，上皮水腫、炎性細胞浸潤、鱗狀上皮化生，杯狀細胞增生等[8]。有學者通過采集藥物性鼻炎患者、慢性肥厚性鼻炎患者及健康對照者的下鼻甲黏膜，分為實施掃描電鏡及免疫組化檢查，結果顯示相較之下杯狀細胞增生最為明顯的為藥物性鼻炎患者，而在黏膜下腺數量上，藥物性鼻炎患者與慢性肥厚性鼻炎患者的數量明顯高于健康對照者[9]。同時藥物性鼻炎患者出現增生的上皮中具備最強的表皮生長因子受體染色情況，提示藥物性鼻炎的發生，使患者的病變組織處于慢性炎癥及高分泌狀態。而有資料顯示，導致藥物性鼻炎患者機體鼻腔黏液纖毛清除功能受到損傷的原因主要為纖毛上皮細胞數量明顯減少，且其功能受到破壞[10]。

研究表明，藥物性鼻炎應用糖皮質激素治療可起到一定效果。糠酸氟替卡松可使賽洛唑啉所導致鼻黏膜水腫、反跳性鼻塞及炎性細胞浸潤得到有效減輕[11]。糠酸莫米松鼻噴劑可使藥物性鼻炎得到有效治療。有學者通過開展臨床用藥試驗，結果顯示糠酸莫米松鼻噴劑的應用可使應用羥甲唑啉所應用的反跳性鼻塞得到有效緩解[12]。本次研究結果也顯示，研究組治療總有效率高于對照組，研究組治療后鼻塞評分低于對照組，鼻塞消失時間早于對照組，研究組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），提示糠酸莫米松鼻噴劑可有效治療藥物性鼻炎，可有效改善患者鼻塞癥狀，促進鼻塞癥狀消失，同時不容易導致不良反應的發生?？匪崮姿杀菄妱┧邆涞母纳蒲装Y反應的機制可能為：對機體外周血白細胞濃度、分布及功能產生影響，可使磷酸酯酶A2的活性受到有效抑制。依靠對磷脂轉化為花生四烯酸進行抑制，從而可使機體中前列腺素及白三烯水平降低，而上述物質屬于炎癥遞質。糠酸莫米松鼻噴劑可有效舒張血管，使趨化性得到促進，使血管所具備的通透性增加，使淋巴細胞所具備的活性及運動受到抑制，將淋巴細胞及單核細胞數量減少，由此使炎癥反應得到有效減輕。而糠酸莫米松鼻噴劑所具備的藥物毒副反應小，則為局部用藥，因此不會導致全身不良反應的發生，具備較高的應用安全性[12]。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴霧劑可有效治療藥物性鼻炎，促使患者鼻塞癥狀改善及消失，且可有效減少不良反應的發生，具備較高的應用安全性。

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（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：郎序瑩）