蘇黃止咳膠囊輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及對免疫球蛋白、T細胞亞群的影響

袁代陸

【摘要】 目的：探討蘇黃止咳膠囊輔助舒利迭、孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及對免疫功能、T細胞亞群水平的影響。方法：選取2017年6月-2018年6月于筆者所在醫院就診并確診的80例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例采用舒利迭聯合孟魯司特鈉的常規治療方案，觀察組40例則在對照組治療方案基礎上加用蘇黃止咳膠囊，比較兩組患兒治療效果及肺功能、免疫因子水平變化情況。結果：觀察組患兒喘憋、咳嗽消失時間及咳嗽評分均低于對照組（P<0.05）;治療前兩組肺功能指標（FVC、FEV1、PEF）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE）及T細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組各項指標均明顯改善，但觀察組患者指標改善情況明顯優于對照組（P<0.05）;兩組均未發生嚴重藥物不良反應，但觀察組治療后6個月隨訪復發率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：蘇黃止咳膠囊輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘效果理想且安全、可靠，能夠有效改善患兒呼吸功能與免疫功能，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】 蘇黃止咳膠囊; 舒利迭; 孟魯司特鈉; 小兒咳嗽變異性哮喘; 免疫功能; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Effect of Suhuang Zhike Capsule in the Adjuvant on Cough Variant Asthma in Children and Its Effect on Immunoglobulin and T Cell Subsets/YUAN Dailu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-127

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Suhuang Zhike Capsule in the adjuvant treatment of cough variant asthma（CVA） in children with Seretide and Montelukast Sodium and its effect on immune function and T lymphocyte subsets.Method：A total of 80 children with cough variant asthma who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the study subjects.Random number table method was used to divide them into observation group and control group.40 cases in control group were treated with routine therapy of Seretide combined with Montelukast Sodium，40 cases in observation group were treated with Suhuang Zhike Capsule on the basis of control group.The therapeutic effect，pulmonary function and immune factors were compared between the two groups.Result：The asthma，cough disappearance time and cough score in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in the levels of lung function indexes（FVC，FEV1，PEF），immunoglobulin（IgA，IgG，IgE） and T cell subsets （CD4+，CD8+，CD4+/CD8+） between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the indexes of the two groups were significantly improved，but the improvement of the patients in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.No serious adverse drug reactions occurred in both groups，but the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group at 6 months after treatment（P<0.05）.Conclusion：Suhuang Zhike Capsule in the adjuvant treatment of children with cough variant asthma is effective，safe and reliable.It can effectively improve the respiratory and immune functions of children，and has clinical application and popularization value.

【Key words】 Suhuang Zhike Capsule; Seretide; Montelukast; Cough variant asthma in children; Immune function; Clinical curative effect

First-authors address：Xingshan County Center for Disease Control and Prevention，Xingshan 443709，China

咳嗽變異性哮喘好發于兒童、青少年，是一種癥狀表現特殊的非典型哮喘，臨床通過及早診斷與及時對癥治療可有效治愈咳嗽變異性哮喘，而一旦治療延誤或治療不恰當則可發展為典型哮喘，嚴重影響患兒身心健康與正常生長發育[1]。目前臨床主要通過藥物療法治療小兒咳嗽變異性哮喘，β-受體激動劑、糖皮質激素、支氣管舒張劑均為咳嗽變異性哮喘的常用治療藥物，對中青年支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘療效理想，但上述治療方案的不良反應可對兒童生長發育、器官功能產生一定程度的損害[2-3]，因此安全、有效的小兒咳嗽變異性哮喘治療方案一直是近年來兒科呼吸疾病研究熱點。本組研究通過對80例咳嗽變異性哮喘患兒進行調查研究，探討蘇黃止咳膠囊輔助孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及對免疫功能、T細胞亞群水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月于筆者所在醫院就診并確診的80例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象。納入標準：均經臨床癥狀、呼吸功能測定確診為咳嗽變異性哮喘;無藥物過敏史。排除標準：其他原因導致的慢性咳嗽;肺炎;鼻竇炎等感染性疾病;存在明顯的發熱癥狀;治療前1周內應用其他糖皮質激素治療。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例中男23例，女17例，年齡2～10歲，平均（4.5±1.7）歲，病程5個月～3年，平均（1.9±0.5）年;觀察組40例中男22例，女18例，年齡2～10歲，平均（4.4±0.9）年，病程6個月～3年，平均（1.6±0.4）年。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬均已簽署知情同意書，研究已通過醫院倫理道德委員會審核。

1.2 方法

對照組患者接受常規吸氧、止咳平喘、化痰、抗感染等常規治療措施，并應用沙美特羅/丙酸氟替卡松（舒利迭，葛蘭素史克公司，國藥準字H20150323，規格60吸/盒，成分比例沙美特羅∶丙酸氟替卡松為50 μg∶250 μg）治療，1吸/次，分早晚2次;選用孟魯司特鈉（魯南貝特制藥，國藥準字H20080340），1次/d，其中2～5歲者4 mg/次，6歲以上者5 mg/次，

于睡前頓服。觀察組在對照組治療方案基礎上聯合蘇黃止咳膠囊（揚子江藥業集團北京海燕藥業，國藥準字Z20103075）治療，1次/d，其中2～5歲者4 mg/次，6歲以上者5 mg/次，于睡前頓服。兩組患兒連續治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄并比較兩組患兒喘憋消失時間及咳嗽消失時間，根據《咳嗽的診斷與治療指南》中CVA癥狀評分評價兩組患兒治療后的咳嗽評分，常規0～3分評分法，其中0分表示無日或夜間咳嗽，1分為日間偶有短暫咳嗽或夜間入睡時短暫咳嗽，2分為頻繁咳嗽，影響正常生活，或咳嗽輕度影響夜間睡眠，3分為頻繁咳嗽嚴重影響日常生活，或咳嗽嚴重影響夜間睡眠;分別于治療前后檢測兩組肺功能指標（FVC、FEV1、PEF）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE）及T細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平;隨訪兩組患者不良反應發生率及治療后6個月內咳嗽變異性哮喘復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間及癥狀積分比較

觀察組患兒喘憋、咳嗽消失時間及咳嗽評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能水平比較

治療前兩組FVC、FEV1、PEF水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組肺功能指標均明顯改善，但觀察組治療后FVC、FEV1、PEF水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較

治療前兩組IgA、IgG、IgE水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組免疫球蛋白水平均明顯改善，但觀察組治療后IgA、IgG水平明顯高于對照組，IgE水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較

治療前兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組T淋巴細胞亞群均明顯改善，但觀察組治療后CD8+水平明顯高于對照組，而CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應與復發情況比較

兩組治療過程中與治療后均未發生任何嚴重藥物不良反應。治療后6個月隨訪調查結果顯示，觀察組咳嗽變異性哮喘復發2例（5.00%），對照組復發9例（22.50%），觀察組患兒咳嗽變異性哮喘復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘的主要臨床癥狀為清晨或夜間持續反復咳嗽或運動后咳嗽加劇，對于咳嗽變異性哮喘臨床提倡及早、及時對癥治療，避免長期慢性咳嗽影響患兒的生長發育與身心健康。而對于小兒咳嗽變異性哮喘的治療研究中，抗組胺藥、支氣管擴張劑、吸入型糖皮質激素及吸氧、抗感染等治療，但大量數據顯示小兒咳嗽變異性哮喘治療后復發率極高，長期應用激素、抗生素也會對患兒生長發育及器官系統功能產生不良影響，因此研究切實有效、安全的咳嗽變異性哮喘治療方案具有重要的臨床意義[4]。本組研究結果顯示，觀察組患兒喘憋、咳嗽消失時間及咳嗽評分均低于對照組，治療前兩組肺功能指標（FVC、FEV1、PEF）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE）及T細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者指標改善情況明顯優于對照組（P<0.05），兩組均未發生嚴重藥物不良反應，但觀察組治療后6個月隨訪復發率低于對照組，結果表明蘇黃止咳膠囊輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘具有較高的安全性與可行性，可有效改善患兒肺功能及免疫因子水平。

而通過本文結果可知，孟魯司特鈉為臨床最新應用的特異性白三烯受體拮抗劑，通過特異性受體能夠直接抑制白三烯多肽的活性，進而減少白三烯介導的炎癥物質釋放[5-6]，從而有效增加血管通透性，并改善患兒支氣管痙攣癥狀及嗜酸性粒細胞浸潤，降低咳嗽變異性哮喘患兒氣道的高反應性，進一步提升小兒咳嗽變異性哮喘的治療有效率，并降低治療后疾病的復發率[7]。但有研究顯示單純應用西藥治療效果并不理想，且患者治療后復發率較高，因此近年來臨床多采用中西醫聯合方式治療小兒咳嗽變異性哮喘。小兒咳嗽變異性哮喘的中醫病機分析認為其屬“喘證”“咳嗽”，目前臨床尚缺乏一致的“辨證論治”理論，大部分學者認為小二咳嗽變異性小船的中醫發病機制為風邪侵肺導致肺失宣降、津液化痰，氣道受阻而引發咳嗽，蘇黃止咳膠囊中麻黃為君藥[8-9]，具有祛風散寒、平喘止咳的功效，紫蘇葉能夠和胃行氣、散寒解表，五味子等藥材具有祛痰止咳、收斂肺氣的功效[10]。諸藥合用共奏止咳化痰、祛風消邪功效，現代藥理學也表明麻黃等藥材對促進支氣管舒張、減輕氣道炎性反應具有重要作用，因而輔助孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘可進一步提升藥物治療效果，改善患兒機體免疫功能[11-12]。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊輔助孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效理想且安全、可靠，能夠有效改善患兒呼吸功能與免疫功能，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-10） （本文編輯：馬竹君）