臨床護理路徑對婦科失血性休克搶救效果的影響

周艷

【摘要】 目的：觀察臨床護理路徑對婦科失血性休克搶救效果的影響。方法：選取2017年3月-2018年6月醫院收治的婦科失血性休克患者92例為研究對象，根據護理方法將研究對象分為兩組，常規護理組40例，臨床護理路徑組52例。常規護理組給予患者監測生命體征、補充血容量等常規護理，臨床護理路徑組在常規護理組的基礎上給予臨床護理路徑護理。比較兩組手術相關指標、生活質量評分、術后相關指標及術后健康知識了解程度。結果：臨床護理路徑組術前準備時間、止血時間、住院時間均少于常規護理組（P<0.05）;術后3 d臨床護理路徑組生活質量評分均高于常規護理組（P<0.05）;臨床護理路徑組2 h床上活動率、24 h下床活動率分別為34.62%、73.08%，高于對照組的15.00%、52.50%，并發癥發生率為5.77%，低于對照組的22.50%（P<0.05）;臨床護理路徑組飲食、運動、出血、藥物使用等術后健康知識評分均高于常規護理組（P<0.05）。結論：臨床護理路徑可以提升婦科失血性休克的搶救效果。

【關鍵詞】 婦科; 失血性休克; 臨床護理路徑; 搶救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Effect of Clinical Nursing Pathway on Rescue Effect of Gynecological Hemorrhagic Shock/ZHOU Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-88

【Abstract】 Objective：To observe the effect of clinical nursing pathway on the rescue effect of gynecological hemorrhagic shock.Method：A total of 92 patients with gynecological hemorrhagic shock admitted to the hospital from March 2017 to June 2018 were enrolled.The study subjects were divided into two groups according to the nursing method，40 cases in the routine nursing group and 52 cases in the clinical nursing path group..The routine care group was given patients to monitor routine signs such as vital signs and blood volume supplementation，and the clinical care pathway group was given clinical care pathway care on the basis of the routine care group.The surgical outcomes，quality of life scores，postoperative related indicators，and postoperative health knowledge were compared between the two groups.Result：The preoperative preparation time，hemostasis time and hospitalization time of the clinical nursing pathway group were less than those of the conventional nursing group（P<0.05）.The quality of life scores of the clinical nursing pathway group were higher than those of the conventional nursing group on the 3rd day after operation（P<0.05）.The activity rate in bed after 2 h of surgery and the out of bed activity rate after 24 h of surgery in the clinical nursing pathway group were 34.62% and 73.08%，respectively，which were higher than the control group by 15.00% and 52.50%（P<0.05）.The postoperative health knowledge scores of diet，exercise，bleeding，and drug use in the clinical nursing pathway group were higher than those in the conventional nursing group（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway can improve the rescue effect of gynecological hemorrhagic shock.

【Key words】 Gynecology; Hemorrhagic shock; Clinical nursing pathway; Rescue

First-authors address：Xiaonan District Maternal and Child Health Hospital in Xiaogan，Xiaogan 432000，China

失血性休克是指大量失血引起的休克癥狀，常見于外傷出血、潰瘍出血、靜脈破裂出血、婦產科疾病出血后，其中婦產科疾病大出血導致休克死亡是婦產科醫療死亡的主要原因[1]。臨床護理要求護理人員盡早識別休克早期癥狀并實施快速有效的搶救措施，常規護理常常無法達到要求，而臨床護理路徑可以針對某種疾病，制定以時間為單位的護理日程表，以圖表的形式提供護理[2]。本研究主要探究臨床護理路徑對婦科失血性休克搶救效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年6月醫院收治的婦科失血性休克患者92例為研究對象。納入標準：（1）根據血壓升高，脈差壓減少、心率增高、口渴、皮膚潮濕、四肢發涼、靜脈萎陷等癥狀及大量失血、有效循環血量銳減、周圍循環衰竭等出血性特征，診斷為失血性休克[3];（2）出血量1 000～10 000 ml;（3）非高齡產婦;（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者;（2）活動性出血患者;（3）神經或精神異?；颊?（4）生命體征不穩定患者;（5）對研究不耐受患者。根據護理方法將研究對象分為兩組，常規護理組40例，臨床護理路徑組52例。常規護理組：年齡24～30歲，平均（27.28±1.93）年;出血量1 238～2 659 ml，平均（1 803.46±22.81）ml;患者類型：剖宮產子宮收縮乏力者15例，產后出血者11例，子宮破裂者5例，異位妊娠者5例，胎盤早剝者4例。臨床護理路徑組：年齡24～31歲，平均（27.42±2.05）年;出血量1 276～2 687ml，平均（1 846.47±23.31）ml;患者類型：剖宮產子宮收縮乏力者20例，產后出血者14例，子宮破裂者7例，異位妊娠者6例，胎盤早剝者5例。兩組年齡、出血量、患者類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組 對患者進行常規護理，包括：（1）密切監測患者病情變化情況;（2）及時處理意外突發情況;（3）根據出血情況補充血容量;（4）需要時建立靜脈通道;（5）術前準備及術后護理;（6）觀察并發癥情況。

1.2.2 臨床護理路徑組 在常規護理組的基礎上給予臨床護理路徑護理，護理人員需進行休克基礎知識培訓，獲得休克相關指標的讀取能力，制定婦科失血性休克搶救的臨床護理路徑表，需涵蓋整個治療過程，每日班次護理人員必須根據護理路徑內容完成護理，完成路徑內容或病情指標穩定用“√”標識與相應內容旁，相反則用“×”標識，每日進行護理記錄并將變化或病情指標不穩定情況匯報給醫生或其他部門。臨床護理路徑表詳細內容：（1）入院。①臨床體征。面色蒼白、心率>100次/min、血壓<90/60 mm Hg。②手術相關。通知醫生、對患者進行監護、對患者進行吸氧處理、靜脈采血、注意保暖、術前準備、與手術室交接。③護理相關。了解術中情況、監測患者生命體征、健康教育、觀察并發癥、協助患者活動。（2）術后1～3 d。①手術相關。觀察相關器械、并發癥及感染情況、記錄化驗指標。②護理相關。體位護理、健康教育、飲食指導。（3）術后3～5 d。護理相關。傷口護理、飲食指導、運動指導、用藥指導、出院指導。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標：統計兩組術前準備時間、止血時間、住院時間，進行比較。（2）生活質量評分：采用生活質量評價量表SF-36進行評價[4]，護理前由護理人員根據量表對患者進行評價，術后3 d時患者根據自身生活情況填表打分，護理人員統計并記錄，量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個量表條目，每個條目100分，分數越高代表生活質量越好。（3）術后相關指標。統計兩組術后2 h床上活動例數、24 h下床活動例數、并發癥發生情況，并發癥包括傷口出血、感染、血栓等。（4）術后健康知識。術后3 d護理人員向患者發放健康知識調查問卷，患者根據自身了解情況填寫問卷，護理人員統計并記錄，問卷包括飲食、運動、出血、藥物使用、出院指導5個條目，每個條目10分，共50分，分數越高代表術后健康知識了解度越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，手術相關指標、術后健康知識等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，術后相關指標等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

臨床護理路徑組術前準備時間、止血時間、住院時間均少于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

兩組護理前生活質量評分差異比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3 d臨床護理路徑組生活質量評分均高于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后相關指標比較

臨床護理路徑組2 h床上活動率、24 h下床活動率分別為34.62%、73.08%，高于對照組的15.00%、52.50%，并發癥發生率為5.77%，低于對照組的22.50%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后健康知識比較

臨床護理路徑組飲食、運動、出血、藥物使用等術后健康知識評分均高于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

婦科疾病患者發生大出血時，體內有效循環血量大幅減少，組織器官嚴重缺氧，進而導致休克發生、嚴重時危及生命，臨床上認為搶救婦科失血性休克的關鍵在于查明原因、對癥進行[5]，但也一致認為與之配合的護理方法也尤為重要。常規護理往往無法第一時間發現休克的早期癥狀、及時貫徹醫生的治療策略，影響患者的治療及預后[6]，而臨床護理路徑是一種依據每日護理計劃，結合疾病針對性設定護理模式的護理方法，當病人的病情發生變化時，護理人員可及時標注并采取措施[7]。

臨床護理路徑的優勢在于：（1）縮短術前準備時間。失血性休克病情進展快、致殘、致死率高，護理人員需要快速地對休克進行識別并監測，護理人員可根據臨床護理路徑表上的步驟迅速完成準備工作，快速進入手術室[8]。（2）護理行為規范。臨床護理路徑記錄中可以看出變化或病情不穩定因素，并有相應的解決措施，護理人員不用機械性執行，具備靈活的處理方法[9]。（3）提高護理質量。臨床護理路徑中詳細規劃了需執行的多方面內容，體現了整體醫療護理的現代觀念，具備更明確的職業責任度[10]。本研究結果顯示，臨床護理路徑組術前準備時間、止血時間、住院時間均少于常規護理組且術后生活質量、活動情況、并發癥情況、健康知識掌握情況均優于常規護理組，與郭彩利等[11]的研究結果一致，體現出臨床護理路徑以病人為中心的護理方針、以病人為中心的協調方法，通過減少護理差錯的基本舉措達到合理護理、質量護理的目的[12]。

綜上所述，臨床護理路徑應用于婦科失血性休克，可減少止血時間和住院時間，提升術后生活質量，患者術后能夠盡早活動，并提高健康知識掌握情況，減少并發癥發生率。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-10） （本文編輯：郎序瑩）