耳道擴(kuò)大聯(lián)合耳甲成形治療Ⅱ～Ⅲ期外耳道膽脂瘤35例的臨床體會(huì)

曹寅 張瓊 馬青 衛(wèi)旭東 杜玉勝

(1.甘肅省酒泉市人民醫(yī)院耳鼻喉科 酒泉 735000；2.甘肅省人民醫(yī)院 蘭州 730000)

外耳道膽脂瘤(external auditory canal cholesteatoma, EACC)亦稱原發(fā)性外耳道膽脂瘤，是各種原因引發(fā)的外耳道上皮脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹成塊所致的慢性炎性疾病。Shin 等[1]根據(jù)顳骨 CT 和臨床表現(xiàn)將 EACC 分為4期：Ⅰ期局限于外耳道內(nèi)，Ⅱ期侵及鼓膜及中耳，Ⅲ期侵及乳突氣房?jī)?nèi)，Ⅳ期超出顳骨外。EACC常被誤診為耵聹栓塞、外耳道阻塞性角化等疾病。因其具有侵襲性，治療不徹底可合并面癱、頑固性眩暈、腦膜炎、顱內(nèi)并發(fā)癥等。耳道擴(kuò)大聯(lián)合耳甲成形可以幫助外耳道更好地進(jìn)行通氣引流。本文對(duì)Ⅱ～Ⅲ期外耳道膽脂瘤行耳道擴(kuò)大聯(lián)合耳甲成形治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2014年7月～2017年12月我科收治的EACC患者35例(37耳)，其中男性20例、女性15例；年齡12～65歲,平均42.3 歲；病程3個(gè)月～5年。主訴聽力下降32例、耳悶脹感29例、耳痛20例、耳鳴13例、耳漏10例。專科檢查：外耳道充血腫脹，均有阻塞物及肉芽形成，深部見灰白色鱗片狀物包裹。耳內(nèi)鏡下取出復(fù)發(fā)10例。合并耵聹栓塞7例，外耳道狹窄5例，外耳道骨質(zhì)破壞侵入乳突、上鼓室10例，面癱1例。術(shù)前均行顳骨高分辨率CT和純音測(cè)聽檢查，CT顯示病變累及中耳鼓室乳突(圖1)。根據(jù)CT檢查結(jié)果，按Shin 分期：35例EACC患者包括Ⅱ期25例(27耳)、Ⅲ期 10例(10耳)。

純音測(cè)聽：以言語頻率0.5～2 kHz氣導(dǎo)平均聽閾判斷聽力情況。Ⅱ期患者平均氣導(dǎo)聽閾為35～65 dB HL，其中傳導(dǎo)性聾18例、混合性聾7例；Ⅲ期患者平均氣導(dǎo)聽閾為45～85 dB HL，其中傳導(dǎo)性聾3例、混合性聾7例。

1.2 手術(shù)方法 35 例患者均行手術(shù)治療，其中2例患者采用局部麻醉，其余均采用全身麻醉。……