新版美國眼科臨床指南(PPP)對間歇性外斜視診治的指導及解讀

劉艷 趙晨

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科 上海 200031)

間歇性外斜視是臨床最常見的外斜視類型，不同種族間外斜視的發生率有明顯差異。我國的流行病學調查顯示，間歇性外斜視的發病率為3.42%～3.9%[1-2]。間歇性外斜視常在3歲前發病，但是早期表現為間歇性，并且兒童檢查欠配合而不易被察覺，所以發現時間可有早晚。當患兒疲勞、注意力不集中或生病時，融合代償功能減弱，就容易出現斜視。

間歇性外斜視患兒在發病初期表現為視遠時出現外斜，而視近時仍可維持正常眼位和雙眼單視功能。如果不及時治療，可發展為恒定性外斜視，最終完全喪失雙眼單視功能。另外，若不治療斜視，會影響患兒日常的社交，長期將影響其心理發育。新版眼科臨床指南(Preferred Practice Pattern ，PPP；下文均特指PPP《內斜視和外斜視》分冊2017年版)增加了外斜視對兒童身心健康的影響，強調手術干預可改善兒童生活質量及雙眼視功能。本文從病史、斜視?？茩z查、分型、治療4個方面闡述新版指南中對間歇性外斜視的指導及解讀。

1 病史

間歇性外斜視的病史應包括清醒時眼位偏斜的頻率，是否可以控制眼位的偏斜，眼位偏斜發生的時間(如勞累、生病或觀看遠距離物體的時候)，左、右眼交替注視和主斜眼。根據外斜視的控制情況，可進行病情嚴重程度的分級評價。外斜視進展的指標包括控制情況變差、立體視覺下降和(或)發生抑制。

Haggerty等[3]提出了間歇性外斜視的紐卡斯眼位控制能力評分(Newcastle Control Score，NCS，表1)標……