鼻部惡性肉芽腫的診斷與治療探討

丘明生

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200031)

1 病例資料

病例1男性，58歲。左鼻腔流膿涕，痂多，有時帶血。檢查：左鼻底干痂多，中鼻甲粗糙，觸之出血，鼻中隔前端穿孔(外院曾行鼻中隔手術(shù))。取中鼻甲黏膜行活檢，病理報告為惡性淋巴瘤伴壞死，符合惡性肉芽腫的診斷。行60Co放療。放療后左鼻腔仍流帶血膿涕，X線片示左上頜竇病變。行左上頜竇探查術(shù)，顯示竇內(nèi)壁骨質(zhì)破壞，竇內(nèi)有腫物，清除病變組織。病理報告為纖維組織慢性炎。隨訪2年存活。

病例2女性，32歲。左側(cè)鼻塞1年8個月，膿涕多，帶血10多次，乏力，嗜睡。檢查：鼻中隔左側(cè)黏膜干燥，有干痂，左下鼻甲表面糜爛。取鼻中隔左側(cè)與左下鼻甲黏膜分送活檢，報告均為惡性淋巴瘤。給予放療。隨訪2年半存活。本例曾長期被誤診為萎縮性鼻炎。

病例3女性，19歲。左面頰部腫脹、左內(nèi)眥潰瘍3個月，有時發(fā)熱。檢查：左鼻腔及后鼻孔充滿灰白色壞死物，鼻黏膜表面干痂多，有臭味；左內(nèi)眥潰瘍，直徑約1 cm;頸淋巴結(jié)未捫及。X線片報告左鼻腔腫瘤，內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞。左鼻腔活檢2次及左內(nèi)眥1次活檢均陰性。第4次活檢組織取自左后鼻孔，證實為惡性淋巴瘤。確診后出院放療，失訪。

病例4男性，52歲。鼻出血、發(fā)熱20余天。檢查：左鼻前庭糜爛、結(jié)痂，深部潰爛易出血；左下鼻甲粗糙，鼻中隔左側(cè)前端糜爛、結(jié)痂；左鼻翼紅、腫、硬，表面有痂，去痂后見深部潰爛，易出血；鼻咽頂亦有痂。先后活檢4次均陰性。自左鼻腔再取活檢，報告符合惡性肉芽腫(malignant granuloma, MG)。鼻竇X線片陰性。……