全程陪伴助產聯合體位指導對分娩方式和生活質量的影響

饒文珍 郭亮晶

[摘要]目的 探討分娩過程中全程陪伴助產與體位指導的聯合方式對產婦分娩方式和生活質量的影響。方法 選取2016年9月～2017年12月在我院待產的200例產婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組給予常規分娩指導，觀察組給予全程陪伴助產與體位指導的聯合助產方式，對兩組分娩方式與出血量、生活質量評分和滿意度進行比較。結果 觀察組自然分娩率高于對照組，陰道助產率及剖宮助產率低于對照組（P<0.05）;觀察組分娩出血量少于對照組（P<0.05）;觀察組的生理健康、心理健康、社會健康等各項生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 全程陪伴助產與體位指導的聯合助產方式可顯著提高產婦自然分娩率，減少分娩出血，對改善產婦生活質量和滿意度有積極的作用。

[關鍵詞]全程陪伴助產;體位指導;分娩結局;生活質量

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0220-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of the combined method of full-time accompanying midwifery and postural guidance on maternal delivery and quality of life during childbirth. Methods A total of 200 puerpera who expected labor in our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as the study subjects and randomly divided into control group and observation group， 100 cases in each group. The control group was given regular delivery guidance. The observation group was given the combined method of full-time accompanying midwifery and postural guidance. The amount of bleeding， quality of life scores， and satisfaction were compared between the two groups. Results The natural delivery rate in the observation group was higher than that in the control group. Vaginal assisted delivery rate and cesarean section assisted delivery rate were lower than those in the control group （P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life such as the maternal physical health， mental health and social health in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined midwifery mode of full-time accompanying midwifery and postural guidance can significantly improve the maternal natural delivery rate and reduce birth bleeding， and also has a positive effect on improving maternal quality of life and satisfaction.

[Key words] Full-time accompanying midwifery; Postural guidance; Delivery outcome; Quality of life

分娩是一個自然過程，而產婦在分娩的過程中若未得到對應的干預，則會延長分娩過程，導致產婦體力消耗透支，生理及心理上都產生一定的負擔，激發應激反應使產后出現各種并發癥的風險增加[1]。同時，產婦分娩由于產程、受力以及精神等心理因素的影響都可導致產后出現不良的妊娠結局[2-3]。在產婦分娩過程實施全程助產陪伴可降低其心理負擔，并改善妊娠結局，但仍無法避免分娩疼痛，因此需加以體位指導進一步優化妊娠結局，提高產婦分娩期的生活質量[4]。本研究對在我院待產的產婦給予全程陪伴助產和體位指導相聯合的分娩助產方式，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年9月～2017年12月接收的200例住院待產產婦，均為初產婦。納入標準：①自愿參與;②無嚴重合并癥及慢性疾病;③符合自然分娩適應證;④無精神疾病;⑤無產科并發癥。排除標準：①凝血機制障礙者;②體重肥胖者;③不愿意參加本研究者。隨機平均分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組年齡22～37歲，平均（25.3±2.8）歲;孕齡37～41周，平均（39.2±0.81）周。觀察組年齡20～36歲，平均（24.6±2.6）歲;孕齡38～40周，平均（39.1±0.68）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采取常規指導措施，產前行心理疏導及健康宣教，幫助產婦增加自然分娩的信心，緩解焦慮、緊張等不良情緒。分娩后嚴密觀察產婦的生命體征、子宮收縮及出血情況，每日會陰消毒，記錄病情變化。

觀察組采取全程陪伴助產與體位指導的聯合助產，具體做法如下。

1.2.1全程陪伴助產? ①入院前由助產士評估其心理、精神及妊娠期的狀態，同時對產婦加以健康知識宣教，建立良好的護患關系。②分娩潛伏期結合產婦身體狀況在病房內播放音樂或視頻，轉移注意力，使其心理保持穩定;同時助產士掌握產婦的產程進展和心理狀態，幫助調節緊張情緒，囑產婦及時排尿，增加飲食量以保存體力。③宮口開3 cm活躍期將產婦送入產房，助產士陪伴產婦并密切觀察其宮縮、胎心、宮口擴張及胎頭下降情況，監測產婦生命體征，傾聽其訴求;告知產婦產程的進展與胎兒情況，增強自然分娩的信心，誘導產婦進行物理減痛。④第二產程給予產婦一些高熱量食物及飲品以保存產婦體力;采取低創傷會陰保護法接生以緩解產婦會陰裂傷的痛苦[5]。⑤娩出胎兒后迅速行生理評估，將胎兒置于產婦胸腹部直至臍帶脈搏跳動停止后斷臍。⑥囑產婦分娩后穩定情緒，按摩子宮以促進收縮，加強生命體征監測，記錄出血量。

1.2.2體位指導? ①第一產程可讓產婦自行走動，采取上身前傾站位將胎兒軸校正;給予產婦分娩球，使其雙腿盡量分開坐于分娩球上，結合宮縮情況上下左右搖擺。②活躍期評估抬頭下降程度，取側臥位，在產婦雙臀及膝蓋處放置1個枕頭。③取側俯臥位，產婦面向一側躺下，下腿盡可能打直、上腿呈90°彎曲，下墊枕頭，使全身呈一個轉軸的形式，不完全地向前方打轉;若娩出過程中胎頭卡于恥骨下方，可用夸張截石體位調整[6]。

1.3觀察指標

①分娩方式和出血量。記錄兩組自然分娩、陰道助產分娩和剖宮產分娩的例數，同時記錄分娩過程中出血量。②產后生活質量。對兩組的生活質量評分進行測定，包括生理健康、心理健康和社會健康共3個維度，分數越高表明生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究所得數據進行處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，行χ2或U檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式和出血量的比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產分娩和陰道助產分娩率低于對照組（P<0.05），觀察組分娩出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產后生活質量評分的比較

觀察組生理健康、心理健康和社會健康3個維度的產后生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

自然分娩的痛感遠強于剖宮產，產婦在分娩過程中容易形成焦慮、緊張、抵觸等不良情緒，導致妊娠結局的改變[7]。為有效緩解產婦疼痛，增強其產后生活質量，需在分娩過程中加以助產干預。而常規助產方法難以滿足產婦的心理需求，對緩解分娩期產婦恐懼、焦慮等心理壓力無明顯效果[8-9]。因此，本研究對收治的產婦進行新型助產方式，采用全程陪伴助產與體位指導的聯合助產措施進行分娩。全程陪伴助產是確保母嬰安全為中心的助產措施，有助于疏導產婦的心理壓力，有效安撫產婦恐懼、焦躁的不良情緒，緩解機體不適及疼痛[10-11]。研究顯示，“一對一”的全程助產陪伴可有效控制胎兒在宮內窘迫的發生，降低母嬰并發癥及產后出血的情況，縮短產程，提升自然分娩率[12]。此外，全程助產陪伴還可有效地為產婦解決各種臨床問題，消減產婦對分娩的恐懼及疑慮，真正體現出以產婦為中心的服務理念。體位指導則有無創、簡便的特點，且不增加產婦分娩的痛苦，使分娩體現的更加人性化、自然化及個體化[13-14]。相關研究表明，通過變換母體的體位形式，可使盆骨經線加寬，以此校正頭盆不對稱情況，在一定程度上有助于加快產程，緩解產婦分娩的痛苦，最終確保母嬰安全[15]。

本研究結果顯示，觀察組自然分娩例數顯著多于對照組，陰道助產分娩和剖宮產分娩的例數明顯少于對照組，提示該助產措施有助于減少醫療對產婦分娩的干預，降低陰道助產措施和剖宮產手術對產婦身體的傷害。這與殷春等[16]報道結果一致。觀察組分娩出血量也明顯少于對照組，提示全程陪伴助產聯合體位指導有助于減少產后出血，這對促進產后恢復有重要意義[17]。產婦待產和分娩后的生活質量一直是臨床關注的重點，文獻指出產婦生活質量不佳將可能導致產后并發癥的出現，對產婦及新生兒都不利[18-19]。本研究結果顯示，全程陪伴助產聯合體位指導的產婦其產后生理、心理和社會3方面的生活質量評分均顯著高于對照組，提示聯合助產措施更加有助于保證產婦產后維持較理想的生活質量，這與陳力等[20]研究結果一致。

綜上所述，分娩中給予產婦全程陪伴助產與體位指導的聯合助產方式可明顯提升產婦自然分娩率，減少不必要的醫療干預，對提升產婦生活質量和滿意度也有積極作用，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-21? 本文編輯：崔建中）