人文關懷護理在乳腺癌患者圍術期的應用效果

王瑩

[摘要]目的 探討人文關懷護理對乳腺癌圍術期患者自我護理能力的影響。方法 選取我院2015年7月～2017年9月收治的126例乳腺癌患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組各63例。研究組采取圍術期人文關懷護理，對照組采取圍術期常規護理，比較兩組的自我護理能力和并發癥發生情況。結果 實施干預后，研究組的自我責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平評分及自我護理能力總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥總發生率為6.35%（4/63）低于對照組的19.05%（12/63），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對乳腺癌患者在圍術期采取人文關懷護理，效果顯著。

[關鍵詞]乳腺癌;圍術期;人文關懷;自我護理能力

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0250-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic care on the self-care ability of patients with breast cancer during perioperative period. Methods A total of 126 patients with breast cancer admitted to our hospital from July 2015 to September 2017 were enrolled. They were divided into two groups according to random number table method， 63 cases in each group. In study group， perioperative humanistic care was adopted， while in control group， perioperative regular nursing was used. The self-care ability and complications of the two groups were compared in the two groups. Results After the intervention， the scores of self-responsibility， self-concept， self-care skills， health knowledge and the total self-care ability of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications of the study group was 6.35% （4/63）， lower than that of the control group accounting for 19.05% （12/63）， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with breast cancer， humanistic care adopted during the perioperative period can obtain a remarkable effect.

[Key words] Breast cancer; Perioperative period; Humanistic care; Self-care ability

據報道乳腺癌的發病率占惡性腫瘤的7%～10%，主要見于40～60歲的女性，屬于目前發病率最高的女性惡性腫瘤[1]。目前治療乳腺癌主要采取乳腺癌改良根治術，該手術在臨床發展較為成熟，且效果較好，但術后患者存在較多的康復問題[2]。除了因手術造成的乳腺缺如、承擔的經濟負擔、家庭問題等，自我形象紊亂也給患者的心理造成一定的負面影響[3]。有學者指出在乳腺癌術后，患者的自我護理能力跟預后康復有一定的關聯[4]。本研究對乳腺癌圍術期患者，實施人文關懷護理，取得了不錯的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年7月～2017年9月收治的126例乳腺癌患者，均為女性，經病理切片確診為乳腺癌且無遠處轉移，排除精神障礙患者、不愿意配合者、其他嚴重疾病的患者，所有患者均知曉并同意參與研究，本研究得到醫院醫學倫理委員會的許可。按照隨機數字表法分為兩組，各63例。研究組中，年齡34～68歲，平均（49.24±2.16）歲;病程1～5年，平均（2.64±0.21）年;學歷：初中及以下32例，高中21例，大學及以上10例;婚姻狀況：已婚51例，未婚5例，離異4例，喪偶3例。對照組中，年齡33～67歲，平均（49.20±2.19）歲;病程1～4年，平均（2.60±0.25）年;學歷：初中及以下30例，高中22例，大學及以上11例;婚姻狀況：已婚49例，未婚5例，離異5例，喪偶4例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取圍術期常規護理，包括晚上術前檢查、術后加強病情監測、基礎護理、飲食指導等。研究組采取圍術期人文關懷護理，具體措施如下。

1.2.1術前人文關懷護理? ①心理疏導：乳腺癌患者因將要面臨乳腺缺如、生活方式改變等原因，而存在巨大的心理壓力，術前容易出現焦慮、失落 、抑郁、預感性悲哀等心理反應。針對患者可能出現的心理狀況，護士應理解、關心、尊重患者，并指導采取情緒宣泄法，合理表達自己的心聲，予以恰當的語言引導，緩解患者的心理壓力，并鼓勵患者的配偶、家屬等關心患者，加強社會情感支持。②認知教育：在術前通過和患者交談、發放乳腺癌宣傳手冊、播放抗癌短片等方式，增強患者對疾病的正確認知，使患者意識到隨著乳腺癌術后綜合輔助治療的發展，早期乳腺癌，得到及時診斷和治療，5年生存率較高。并給患者詳細講解手術、放療、化療等知識，緩解患者的心理壓力。

1.2.2術后人文關懷護理? ①形象紊亂危機干預：術后患者的情緒可因形象改變而自卑、擔心影響夫妻感情、擔心術后肢體功能障礙等，護士應該聆聽患者的心聲，幫助患者擬定形象危機干預計劃。首先護士應該及時安撫患者的情緒，幫助其渡過疾病的應激階段，直至到適應階段，可接受因手術帶來的外形變化，配偶應鼓勵、安慰患者。其次可由心理咨詢師為患者提供咨詢服務，教會患者一些控制情緒、自我放松的技巧。②認知重建：護士告訴患者在術后可佩戴義乳、重建乳房，不必因乳腺缺如過度擔憂。糾正患者的錯誤認知，指導生活方式等。③指導自我護理：護士為患者制定合理的康復鍛煉計劃，在術后2 d指導患者握拳、伸指、屈腕等;在術后3～4 d可進行伸臂、屈肘訓練;在術后5～6 d開始鍛煉患側手掌摸到對側肩部、同側耳朵;在術后7～8 d鍛煉肩關節功能，以肩部為中心，進行前后擺臂，并指導患者采用患側手進食、洗漱等;在術后9～12 d指導手指進行爬墻運動;在術后13～14 d指導患肢手指越過頭頂觸摸對側的耳朵、梳頭發。

1.3觀察指標

①采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價患者的自我護理能力，共由自我責任感、自我護理技能、健康知識水平、自我概念等4個因子組成，共有43個條目。采用0～4分評分法，4個因子得分范圍分別為0～28分、0～44分、0～76分、0～22分，自我護理能力總分范圍為0～172分，患者的分值跟其自我護理能力成正比[5]。②比較兩組的并發癥發生情況，包括皮瓣壞死、皮下積液、出血、上肢腫脹等。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組自我護理能力評分的比較

干預前兩組的自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后，自我護理能力均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。在實施干預后，研究組的自我責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平評分及自我護理能力總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

研究組并發癥總發生率為6.35%（4/63）低于對照組的19.05%（12/63），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺癌改良根治術為創傷性的治療手段，不僅給患者的身體造成一定影響，也給患者帶來一定的心理壓力。因此要有效的護理。人文關懷又稱為人性關懷、人性關愛，屬于護理工作的核心內容，在充分支持、體貼患者的前提下，充分調動患者的積極性和主觀能動性，旨在協助患者的身體、精神、社會恢復到最佳狀態[6-8]。有學者指出人文關懷實踐屬于關懷理論的延伸，且可增強護士的人文涵養，提高護理服務質量，改善住院患者的護理滿意度[9-10]。在《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2105）》提出應該將人文關懷貫穿至護理服務中，應落實人文關懷理念[11]。

人文關懷護理除了關注患者軀體健康的同時，也更加關注患者的社會需求和心理狀態[12]。乳腺癌患者除了有其他腫瘤患者可能出現的焦慮、恐懼、失落等情緒，也有一些特殊的社會心理問題，如患者面對乳腺缺如、自我形象紊亂等[13-15]。本研究所采取的是人文關懷護理，在術前針對患者可能出現的心理問題及時疏導、加強認知教育，術后形象紊亂危機干預等人文措施，以幫助患者正視乳腺缺如，接受自我形象改變，積極應對疾病。取得家屬支持和配合后，使配偶充分發揮作用，關懷患者，更加樂觀的面對疾病。在實施干預后，研究組的自我責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平評分及自我護理能力總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示研究組實施人文關懷護理，自我護理能力更佳，可能跟系統的人文指導增強患者對疾病的正確認知，行為態度有所改變，促進自我護理技能提升有關。研究組并發癥總發生率為6.35%（4/63）低于對照組的19.05%（12/63），差異有統計學意義（P<0.05）。提示采取人文關懷護理，在術后護士為患者制定合理的康復鍛煉計劃，患者循序漸進的進行鍛煉，護士及時予以關懷和鼓勵，這有助于提高患者康復鍛煉的依從性和配合度，促進術后康復。

綜上所述，對乳腺癌患者在圍術期采取人文關懷護理，效果顯著。

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（收稿日期：2018-08-03? 本編輯：崔建中）