優質圍術期護理在白內障患者行超聲乳化聯合人工晶狀體植入術中的應用效果

胡麗如 鄧婷

[摘要]目的 探討白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術優質圍術期護理方法及效果。方法 選取2016年9月～2017年9月來我院接受超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療的500例白內障患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各250例。對照組接受常規圍術期護理，實驗組接受優質圍術期護理，比較兩組患者的護理總滿意度、手術成功率、并發癥發生率、生活自理能力評分等方面的差異。結果 實驗組的手術成功率、護理總滿意度、生活質量評分高于對照組，實驗組的并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對白內障患者行超聲乳化聯合人工晶狀體植入術患者實施優質圍術期護理具備顯著優勢，可明顯提高手術治療成功率，提高患者的護理滿意度，改善患者生活質量，降低并發癥發生率。

[關鍵詞]白內障;超聲乳化;人工晶狀體植入術;圍術期護理

[中圖分類號] R473.77? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0244-03

[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing methods and effects of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. Methods A total of 500 cases of cataract patients treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected as subjects， and all the patients were divided into experimental group and control group according to random number table method， 250 cases in each group. The patients in the control group were received routine perioperative nursing， and the patients in the experimental group were received high quality perioperative nursing， the difference of two groups of nursing satisfaction， the rate of operation success， the incidence of complications and the self-care ability of life between the two groups were campared. Results The rate of success， satisfaction and quality of life of the patients in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The patients with high quality perioperative nursing have significant advantages， which can obviously improve the success rate of surgical treatment， improve the patient′s nursing satisfaction， improve the quality of life and reduce the incidence of complications.

[Key words] Cataract; Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Perioperative nursing care

白內障是臨床常見眼科疾病，發病位置為眼球晶狀體，最突出的臨床表現是晶狀體混濁，因而會降低患者視力水平，甚至會直接導致失明，而影響患者正常生活，降低其生活質量[1]。目前治療白內障的重要方案是超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，在臨床中顯示出組織受損小、切口愈合速度快、術后散光發生率低、視力水平恢復速度快等優勢，得到患者普遍接受。而為了減少術后并發癥，提高患者預后，還需做好圍術期綜合優質護理，從而提高護理質量，構建和諧護患關系[2]。本研究對患者實施綜合優質護理獲得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年9月在我院接受白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療的500例患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各250例。對照組中，男130例，女120例;年齡44～79歲，平均（62.4±1.8）歲;病程2～6年，平均（3.6±0.5）年。實驗組中，男129例，女121例;年齡44～78歲，平均（62.8±1.5）歲;病程2～5年，平均（3.2±0.4）年。兩組的一般資料比較，的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合白內障診斷標準以及超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療患者;能積極配合完成治療且對研究中藥物與方法無禁忌和抵觸患者。排除標準：角膜不規則散光、眼底病變、青光眼等其他眼部疾病的患者;既往有內眼手術史患者;有手術禁忌患者;對植入手術存有顧慮、疑慮患者。所有患者簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2護理方法

對照組接受常規圍術期護理，具體護理方法為：①術前護理：評估患者病情，并對白內障類型分類，指導患者完成術前眼壓、視力、光定位等指標檢查工作;遵醫囑為患者滴入散瞳藥物，監測眼壓，一旦發現異常立即應用降壓藥物。②術后護理：手術結束指導患者取平臥位，確保頭部穩定，同時觀察手術切口情況，如果有積血需立即調整體位;指導患者初期用流食，保證充足營養攝入[3-5]。

實驗組接受優質圍術期護理，具體護理方法如下。①術前護理：a.心理護理。術前很多患者由于對白內障疾病不了解，會對手術產生擔憂、恐懼等消極情緒，護理人員要耐心細致了解患者心理需要，把握患者情緒特征，給予針對性心理護理與疏導。詳細說明手術治療必要性及能達到的效果，同時介紹成功病例，使患者認識到手術治療安全性，增強治療自信心，提高配合度。b.安全護理。患者的視力水平有顯著降低，生活自理能力也會降低，很容易出現碰撞、跌倒等安全問題。護理人員要對安全隱患進行檢查，移除患者活動區域當中的障礙物，同時設置一定防護欄，在病房用柔和燈光，保障患者術前安全。c.環境護理。住院環境是否可滿足患者的舒適度要求會直接影響患者健康，要加強環境舒適護理。首先，在患者入院后為其介紹病區環境及有關管理制度，使患者及家屬盡快適應環境，消除陌生感和距離感。其次，病房溫度與濕度合適，可增加綠色植物，加強通風，在晚間開小燈，為患者下床如廁時提供便利。最后，確保病房整潔舒適，及時更換被汗液等污染的被褥。d.掌握患者病史病情：術前除對患者的白內障疾病進行評估檢查外，還需對其他病史進行詢問，掌握患者全身身體狀況。部分患有全身性疾病，要在術前進行檢查與針對性治療，控制血壓、血糖等指標，確保患者身體情況能適應手術，避免術中問題和術后并發癥的發生[6]。e.術前準備。在手術治療前3 d用妥布霉素地塞米松滴眼液滴，4次/d。術前1 d剪掉睫毛，對結膜囊及淚道進行全面沖洗。術前半小時滴入散瞳藥物，提高手術視野清晰度。②術中護理：將患者迎入手術室，為他們介紹手術室環境及術中注意事項。進行術中心理護理，穩定他們的情緒，提高其配合度，護理人員除手術過程中必要的操作外，可握住患者的手，給予耐心陪伴與激勵，傳遞信心;對存在多種原發病的患者，術中要詢問患者的感受，并觀察各項身體指標，發現異常及時妥善處理;調節手術室的溫度，保證手術室環境舒適整潔，減少噪音，以免術中患者血壓突然升高、心率加快等問題;護理人員在操作時要做到輕、穩、準、快，盡可能的把所用儀器音量降到最低;為患者實施麻醉時需固定好其頭部。③術后護理：a.休息和活動。手術結束后患者取平臥位，2 h后才能轉換臥位，但避免術眼側向一旁。要求患者穩定頭部，避免咳嗽、噴嚏、碰撞等，避免發生晶狀體移位和眼部出血問題。b.飲食護理。指導患者食用易消化的軟食，加強水果蔬菜的攝入，避免刺激性食物的食用，以免嗆咳牽動傷口;指導患者多飲水，確保大便通暢，保證患者身體指標的穩定性。c.晨間與晚間護理。晨間護理主要包括更換床單、病服等，幫患者洗漱與進食，詢問夜間睡眠狀況，掌握患者眼部恢復情況;夜間護理主要包括對難以自理的患者進行口腔、睡前排便護理，保持病房安靜，關注溫差，關小窗戶，保證患者夜間的睡眠。d.眼部護理。提醒患者術后眼部存在異物感或有不適是正常的，但如果有持續性的發熱、脹痛等問題立即報告醫生，及時更換敷料，在無菌操作和規范化流程下換藥。指導患者注意用眼衛生，確保術后恢復[7-9]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察手術成功率、并發癥發生率、護理總滿意度以及生活自理評分指標。護理總滿意度用自制調查問卷方法完成評估：80～100分為非常滿意;60～79分為滿意;<60分為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。生活自理評分利用Barthel指數評量表評估。100分為無依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，<40分為重度依賴[10]。

1.4統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果的比較

實驗組手術成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

實驗組的臨床護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活自理能力評分的比較

實驗組生活質量評分比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

白內障是眼科多發病和常見病，與患者的晶狀體損傷有著密切關系，會影響患者視力水平，甚至會導致完全失明[11-12]。為了提高患者生活質量，提高疾病治療效果，臨床上推廣超聲乳化聯合人工晶狀體植入術方法，該方法的手術切口小、術中時間短、術后恢復快和恢復效果突出。而要提高手術成功率，減少并發癥，要做好圍術期護理工作。優質圍術期護理包括心理、環境、術前、術中、術后護理等多個方面，能系統全面的給予患者疾病治療，為患者提供優質舒適心理和生理環境，滿足患者合理需要，加快患者身體恢復速度[13-15]。

本研究結果顯示，實驗組手術成功率高達100.0%，而對照組為84.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;從護理安全性效果上看，實驗組的并發癥發生率為1.2%，而對照組為14.0%，差異有統計學意義（P<0.05），提示優質圍術期護理可從整體上提升護理效果;實驗組的護理總滿意度為99.2%，明顯高于對照組的82.4%，提示實驗組護理方法在提升護理滿意度與構建和諧護患關系中的優勢;實驗組的生活自理能力評分明顯高于對照組，提示優質圍術期護理方法在改善患者生活質量方面的優越性。

綜上所述，對接受超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療的白內障患者實施優質圍術期護理具備顯著護理優勢，可明顯提高手術治療成功率，提高患者的護理滿意度，改善患者生活質量，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳興.心身放松療法對高齡白內障患者人工晶體植入術后視力恢復的影響[J].西部中醫藥，2017，30（6）：130-132.

[2]文磊，溫躍春，顧永昊，等.人工晶體后囊膜嵌頓術在兒童白內障手術中的應用[J].安徽醫藥，2013，17（10）：1750-1752.

[3]王靈花.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術病人的圍術期護理[J].全科護理，2012，10（14）：1293-1294.

[4]潘雪萍，楊衛華.白內障超聲乳化聯合Toric人工晶狀體植入術患者的圍術期護理[J].中華現代護理雜志，2015， 21（17）：2099-2071.

[5]郭紅梅.老年白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術圍手術期護理總結[J].實用中醫藥雜志，2015，31（2）：164-165.

[6]肖建和，李世洋，馬紅利，等.人工晶體單眼視設計在白內障手術中的應用[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（16）：4589-4592.

[7]陶鳳萍.高齡白內障患者超聲乳化與人工晶體植入術后視力恢復情況分析及護理干預[J].中華現代護理雜志，2014， 20（16）：1943-1945.

[8]胡瑜.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的圍術期護理干預[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（82）：78-79.

[9]李華麗，方艷霞，李晴晴.白內障超聲乳化術后干眼患者的針對性護理措施與效果探究[J].當代醫學2017，23（22）：150-151.

[10]黃麗，徐常山.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入連臺手術規范化護理配合[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（22）：206-208.

[11]賴忠燕，胡萍，賈麗麗.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術后干眼發生的相關因素分析[J].臨床眼科雜志，2016，24（6）：499-502.

[12]彭存芳.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術病人的圍術期護理[J].全科護理，2016，14（13）：1339-1340

[13]翟英會.老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后療效分析[J].醫藥論壇雜志，2016，37（3）：77-78.

[14]羅蓮珍.白內障超聲乳化聯合非球面人工晶體植入術患者的護理經驗[J].中國現代藥物應用，2016，10（3）：214-216.

[15]周華.白內障超聲乳化吸除及人工晶體植入術的配合[J].醫學信息，2016，29（11）：276-277.

（收稿日期：2018-07-30? 本文編輯：崔建中）