綜合康復護理對深度燒傷患者創面愈合、并發癥及生活質量的影響

喻華妹

[摘要]目的 研究和分析綜合康復護理對深度燒傷患者創面愈合、并發癥及生活質量的影響。方法 選取我院2016年2月～2018年2月收治的74例深度燒傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各37例。研究組實施綜合康復護理，用于深度燒傷患者，對照組實施常規護理方法。比較兩組的創面愈合、并發癥及生活質量恢復情況。結果 研究組創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合康復護理能加快創傷面愈合速度，極大降低并發癥發生率，提高患者生活質量，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]綜合護理;深度燒傷;創面康復;生活質量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0211-03

[Abstract] Objective To study the influence of comprehensive rehabilitation nursing on wound healing， complications and quality of life in patients with deep burn. Methods A total of 74 patients with deep burns who admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into study group and control group according to random number table method， 37 patients in each group. Patients in the study group were provided with comprehensive rehabilitation nursing， while the control group， they were treated with routine care. The wound healing， complications and quality of life were compared between the two groups. Results After the comprehensive rehabilitation nursing， the wound healing time of the study group was shorter than that of the control group with significant difference （P<0.05）. The total incidence of complications of the study group was lower compared with that of the control group with statistical difference （P<0.05）. The patients in the study group had higher quality of life score than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with deep burns， comprehensive rehabilitation care can speed up the healing of wound， greatly reduce the incidence of complications and improve the quality of life， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Comprehensive nursing; Deep burn; Wound rehabilitation; Quality of life

深度燒傷是指人體組織被火焰、蒸汽、電力、高溫氣體或化學物品等所傷害造成的深度損害，燒傷嚴重者其皮下組織或皮下黏膜組織都將遭受嚴重損傷。燒傷患者所面臨的最大威脅是燒傷部位感染，其嚴重威脅患者生命安全。對深度燒傷患者進行治療，首先是手術治療，切除受損皮膚和黏膜組織，防止感染。手術后進行創面覆蓋，防止人體體液流失，避免組織感染[1]。瘢痕增生常在深度燒傷患者的創面愈合時發生，若愈合不當患者外觀皮膚將留下瘢痕，不但影響患者美觀，還會打擊患者生活信心[2]。因此，為提高深度燒傷患者愈合率，降低感染率，提高患者的生活質量，本研究應用綜合康復護理來幫助深度燒傷患者恢復健康，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月收治的74例深度燒傷患者作為研究對象，這些患者均成功進行燒傷微創、植皮與修復愈合手術。按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各37例。對照組中，男18例，女19例;年齡16～54歲，平均（33.95±5.13）歲。研究組中，男21例，女16例;年齡15～57歲，平均（34.27±4.81）歲。受傷原因：火焰燒傷29例，熱液燙傷32例，化學燒傷13例;燒傷程度：Ⅲ度燒傷26例，Ⅱ度燒傷48例。納入標準： ①確診為深度燒傷;②做過微創、植皮和修復愈合手術的患者;③患者知情并簽訂知情同意書。排除標準：①依從性較差患者;②精神異常或障礙患者;③有其他神經性或腫瘤患者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組? 進行常規護理。在患者手術后，醫療人員護理內容：①清理患者術后創面;②按時給患者用藥換藥;③幫助患者行肢體活動，以防長期壓迫致肌肉萎縮。

1.2.2研究組? 進行綜合康復護理。在患者手術后，醫療人員護理內容如下。①病情教育護理：向患者及家屬普及燒傷病情知識及術后護理內容，讓患者了解自身病情情況，授于患者家屬護理方法，對癥進行科學護理，消除患者不安焦慮情緒[3]。②心理康復護理：深度燒傷給患者皮膚身體帶來嚴重損害，并且沖擊患者健康心理。因此，醫療護理人員需及時分析患者的心理狀態情況，積極主動與患者交流，了解患者心理負擔，對患者憂慮心境進行針對性心理疏導，減輕心理負擔。并每天給予患者鼓勵，幫助患者樹立樂觀心態，提高康復治療效果，強大患者康復信心。此外，醫護人員鼓勵家屬參患者護理，增加患者康復進程[4]。③消除瘢痕護理：用抗瘢痕藥物來治療深度燒傷患者術后瘢痕，此外，采用彈力繃帶行抗瘢痕護理，用彈力套壓緊尚未隆起的瘢痕，注意不得影響創面的血液運輸。④康復護理訓練：體位保持，由于燒傷極易引發肌肉攣縮，因此需采用夾板或矯形器等幫助患者保持在抗攣縮位或功能體位;被動鍛煉，針對可主動運動的關節，每天行全范圍的鍛煉，對無法主動運動部位，需助其被動運動。通常情況下，在植皮后的10～15 d后主張運動;早期下床，下床活動需循序漸進的開展，首先練習起坐起，從半臥30°，逐步到60°、90°坐立，根據患者個人情況每天鍛煉30～60 min。若無不適，每間隔2 d增加一定度數，最后進行到穿衣、吃飯、刷牙等日常生活行為鍛煉[5]。⑤出院康復護理：對患者身體情況進行系統性評估，達到出院條件時，患者可出院。出院后，醫護人員及時和患者及家屬告知出院后創面護理方法、功能鍛煉內容、飲食建議、用藥指導建議等。最后建立患者個人專項檔案，方便回訪患者。

1.3觀察指標與評價標準

①記錄護理干預后兩組的創面愈合時間及創面愈合效果評分（評分標準：90～100分表示患者創面愈合效果好，無明顯瘢痕，無并發癥，不影響日常生活;60～89分表示患者創面基本愈合，但有少量瘢痕可見;0～59分表示患者創面愈合效果差，瘢痕多，有并發癥發生，影響患者生活）。②記錄護理干預后兩組的并發癥發生率情況，包括感染、呼吸衰竭、休克、敗血癥等[7-8]。③采用問卷調查形式獲取患者給予綜合康復護理后生活質量評分（采用“燒傷患者給予綜合康復護理后生活質量評分表”，包括心理健康評分0～90分、社會功能評分0～80分、身體功能評分0～80分、日常生活評分0～20分等;以上各項分值越高代表該項指標越好）。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理后創面愈合時間及創面愈合效果評分的比較

研究組綜合康復護理干預后，其創面愈合時間短于對照組，其創面愈合效果評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理后并發癥總發生率的比較

研究組綜合康復護理后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理干預前后生活質量評分的比較

兩組護理干預前的生活質量評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理干預后生活質量評分，均有所提高（P<0.05）;研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

深度燒傷是指燒傷深度達到皮膚深層的真皮層損傷，是最嚴重的燒傷，臨床特征為皮膚顏色變黑、變白、神經受損或有水泡出現等。瘢痕增生是燒傷患者術后創面愈合時常見的問題[9]。瘢痕嚴重影響患者外觀，給患者帶來自卑心理，增加其心理障礙，使患者工作及正常生活受到限制[10]。深度燒傷患者的病癥治療周期長，患者容易產生焦慮情緒，致使治療依從性差，使患者術后并發癥發生率增加，易誘發患者術后全身感染，導致創面部位的大面積組織壞死，不利于患者病情康復[11]。因此，對燒傷患者給予綜合護理，幫助患者順利度過康復時期，轉變不良情緒為積極治療心態，使并發癥發生率降低，使患者創面更好愈合，使患者更好康復[12]。

本研究結果顯示，研究組組創面愈合時間短于對照組，且其生活質量評分也明顯高于對照組（P<0.05）。提示綜合康復護理能幫助患者降低創面的感染率，提高術后患者治療依從性，對燒傷患者病癥康復有積極意義。常規護理中，醫療護理人員工作護理對象眾多，對每個患者護理時間較少，導致深度燒傷患者缺乏全面綜合的康復護理，致使患者康復進程緩慢[13]。與此同時，深度燒傷患者術后康復時程艱辛漫長，若缺乏全心綜合護理指導，會導致患者康復訓練無法進行，而使患者并發癥發生率增加。綜合康復護理是基于常規護理發展而來，優點在于能幫助患者樹立康復信心，充分發揮患者主觀能動性，同時給予患者抗瘢痕護理治療，減小瘢痕對患者心理及外表的影響。醫療護理人員根據患者創面恢復情況給予個性化術后綜合康復護理方案，按照循序漸進原則，逐步恢復，幫助患者早日恢復健康[14-15]。

綜上所述，對深度燒傷患者術后給予綜合康復護理治療，能幫助患者創面康復愈合和提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]古芝燕.護理干預對深度燒傷患者術后功能性恢復以及疼痛程度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（20）：90-93.

[2]雍雪，王燕萍，吳美.康復護理干預對深度燒傷患者術后恢復和生活質量的影響[J].雙足與保健，2017，26（18）：43， 45.

[3]李麗紅.延續護理對重度燒傷患者生活質量的影響分析[J].吉林醫學，2017，38（3）：578-579.

[4]張愛梅.康復護理干預對深度燒傷患者術后恢復和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（18）：45-46.

[5]屈艷艷，周琴，石雪芹，等.早期干預對重度燒傷患者生活質量的影響分析[J].中國美容醫學，2017，26（2）：121-123.

[6]方璐，劉小芳，孫天寶.強化自我管理能力在大面積燒傷康復早期的應用研究[J].中國康復醫學雜志，2016，31（10）：1133-1135.

[7]劉旭麗，秦愛玲，王建.燒傷疼痛多模式護理干預療效分析[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（9）：719-720.

[8]張翼，李萌萌，李金鳳，等.一例特重度燒傷合并輸血相關性急性肺損傷的觀察護理[J].護士進修雜志，2015，30（4）：382-383.

[9]陳小艷，劉麗華，肖文剛.護理干預對淺Ⅱ度燒傷患者術后疼痛的影響[J].河北醫藥，2016，38（17）：2718-2720.

[10]莫慧穎.負壓封閉引流技術應用于深Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者的護理效果及臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（12）：1700-1702.

[11]謝慧麗.針對性護理對重度燒傷患者創面恢復及生存質量的影響[J].中國醫療美容，2016，6（10）：76-78.

[12]岳麗青，王曉燕，彭歡，等.康復路徑對深度燒傷手術后康復效果的影響[J].中國現代醫學雜志，2016，26（7）：126-132.

[13]吳昱.特重度燒傷患者的急救護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（17）：56-57.

[14]李琳，許樂，黃珍霞，等.手部燒傷康復護理干預模式的效果研究[J].中國護理管理，2015，15（8）：954-958.

[15]華皎，宋厚梅，袁琴芳.重度燒傷患者的生活質量及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2014，31（19）：14-16.

（收稿日期：2018-07-24? 本文編輯：崔建中）