延續護理對丙型肝炎出院患者抗病毒治療依從性和生活質量的影響

周秋紅

[摘要]目的 探討延續護理對丙型肝炎出院患者抗病毒治療依從性和生活質量的影響。方法 選取我院2015年2月～2016年8月收治的102例確診為丙型肝炎患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（52例）。對照組采取傳統出院宣教護理方式，觀察組采取延續護理，均護理干預6個月，比較兩組生活質量和抗病毒治療依從性。結果 觀察組護理干預后其脫發及失眠、體重下降及焦慮、皮膚紅斑或硬結等癥狀的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療依從率（包含定期復查及按時用藥、合理飲食、戒煙戒酒及適度運動）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對丙型肝炎出院患者采取抗病毒治療并應用延續護理效果顯著，有效地改善患者的生活質量和藥物治療依從性，促進患者康復，值得推廣。

[關鍵詞]延續護理;丙型肝炎;抗病毒治療;依從性;生活質量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0196-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on compliance of antiviral therapy and quality of life of discharged patients with hepatitis C. Methods A total of 102 patients with hepatitis C admitted to our hospital from February 2015 to August 2016 were enrolled in the study， and they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （52 cases） according to random number table method. The patients in the control group were treated with traditional discharge education， and the observation group was took continuous nursing. After 6 months of nursing intervention， the quality of life and compliance of antiviral treatment between the two groups were compared. Results After nursing intervention， the incidence of symptoms such as hair loss and insomnia， weight loss， anxiety， skin erythema， or hard knot were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of compliance in the observation group （including regular reexamination and medication on time， reasonable diet， smoking cessation and abstinence and moderate exercise） were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of antiviral treatment and continuing nursing on discharged patients with hepatitis C is remarkable. It can effectively improve the quality of life and compliance of drug treatment， and promote the rehabilitation of patients. It is worth popularizing.

[Key words] Continuous nursing; Hepatitis C; Antiviral therapy; Compliance; Quality of life

丙型病毒性肝炎是一種因感染丙型肝炎病毒（HCV）而引起的肝炎，據有關學者研究統計現丙型肝炎在全球均有發展，易使患者肝臟產生慢性炎癥并壞死，長期不治療干預，可導致肝硬化或肝細胞癌（HCC），對患者的生命健康造成嚴重危害[1]。延續護理，又名轉移護理或過渡期護理，這一護理方法提出的意義在于將醫院專業護理工作延續到患者家庭，使患者在出院后也能接受有效且低成本的健康服務，得到專業醫護人員的指導[2]。由于我國許多地方延續護理的研究尚未全面鋪開，適合我國國情的延續護理模式還未形成，難以確保丙型肝炎出院患者延續護理服務得到開展[3]。因此，本研究對丙型肝炎出院患者實行延續護理干預，探討延續護理干預方法在提高患者的生活質量及治療依從性方面的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年8月收治的102例丙型肝炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組（50例）和觀察組（52例）。納入標準：①均經生化及影像學檢查，確診為丙型肝炎患者;②無惡性腫瘤或嚴重的心肝腎等重要臟器功能不全;③患者或家屬知情同意且簽署知情同意書;④患者無精神狀態異常或語言交流障礙。排除標準：①妊娠或哺乳期患者;②免疫機制障礙者;③對相關研究藥物過敏者;④在同一時間參加其他項目研究者。對照組中，男5例，女45例;年齡41～62歲，平均（53.42±2.67）歲。觀察組中，男4例，女48例;年齡45～63歲，平均（54.53±2.72）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2治療方法

1.2.1治療? 兩組均給予聚乙二醇α-2b注射劑（Merck Sharp & Dohme Limited，批準文號：S20120063，規格：80 μg/支），患者體重65 kg以下，每次注射40 μg，65 kg以上，每次注射50 μg，1次/周，治療3個月，如出現病毒負荷過高，可立即停藥，同時服用利巴韋林（成都平原藥業有限公司，國藥準字H20043330，規格：0.1 g），0.1 g/d，2次/d，定期給予患者生化指標等常規檢查。

1.2.2護理? 對照組出院時，給予常規的出院宣教干預。觀察組采取延續護理干預，具體內容如下。①加強延續護理概念的宣傳：對護理人員進行專業的培訓，規范制度，制定科學性護理方案，選舉優秀延續性護理責任負責人，了解患者的具體癥狀并對其針對性設計護理方案，按要求嚴格執行，確保患者能達到延續性護理的預后效果。②實施內容：收集患者的個人檔案（如聯系方式及家庭住址、出院帶藥情況），出院后行1個月隨訪3次，隨訪6個月，做好詳細記錄。③延續性內容：患者由于文化程度不同，需為其行針對性的個性教育，提高患者的治療信心，建立各種通信方式，為患者24 h答疑解惑，給患者更優質的服務，長時間的互相交流，取得患者信任，督促并提高患者用藥依從性。

1.3觀察指標

記錄兩組護理干預后治療依從性[4]（包含按時用藥、定期復查及合理飲食、戒煙酒及適度運動等）及生活質量[5]（包含失眠及脫發、體重下降和皮膚紅斑、硬結及焦慮等）。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理干預后生活質量情況的比較

觀察組護理干預后失眠及脫發、體重下降和焦慮、皮膚紅斑或硬結等癥狀的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理干預后依從性的比較

經隨訪調查，觀察組按時用藥52例，占100.00%，定期復查50例，占96.15%，合理飲食48例，占92.31%，戒煙酒51例，占98.08%，適度運動48例，占92.31%;對照組按時用藥31例，占62.00%，定期復查23例，占46.00%，合理飲食33例，占66.00%，戒煙酒22例，占44.00%，適度運動26例，占52.00%。觀察組治療依從率（按時用藥、定期復查及合理飲食、戒煙戒酒及適度運動）均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

據有關數據統計全球丙型病毒感染率為3%左右，約有1.8億人感染該病毒，且每年呈上升趨勢，已造成嚴重的社會及公共衛生問題[6]。患者臨床表現有急性丙型病毒性肝炎（可出現惡心、食欲缺乏且全身無力，尿黃眼黃等）、慢性丙型病毒性肝炎（易疲勞、腹脹等）及肝硬化（黃疸、腹腔積液及靜脈曲張破裂出血）等導致患者生存率急劇下降。目前，臨床上多主張用利巴韋林及長效的干擾素來治療病情嚴重的患者，但不良反應較多，為此需對患者實行規范化出院后的宣教干預[7-9]。延續護理最初于1981年由賓夕法尼亞護理學院的研究者提出，當時正進行一項對提前出院的易感患者的研究，研究的目的是通過出院后的家庭隨訪為患者提供有效且低成本的健康服務[10]。目前人們認同的延續護理的概念是，通過一系列的行動設計，旨在確保患者在不同的健康照護場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協作性與連續性的照護。從這個意義上看，延續護理將護理服務涵蓋從醫院到家庭的范圍，是對醫院專業護理的延續，包括由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[11]。延續護理的開展以患者為中心，是整體護理的一部分，使患者在出院后可得到持續、直接的健康服務，以促進患者的康復，減少由于病情惡化出現再住院的需求，具有良好的社會效益及經濟效益[12]。有關學者研究表示延續護理在丙型肝炎抗病毒治療中有較好的效果，丙肝患者經護理干預6個月后，觀察組生活質量各維度得分均高于對照組且觀察組各項依從性得分均高于對照組[13]。本研究經延續護理干預后其失眠、脫發、體重下降、皮膚紅斑或硬結、焦慮等癥狀的發生率均明顯低于常規護理，經延續護理的患者在按時用藥、定期復查及合理飲食、戒煙戒酒及適度運動等治療依從率明顯高于常規護理的患者，同上述觀點一致，提示延續性護理可有效的改善患者的癥狀，促進其恢復，有助于醫患間良好的溝通，并幫助患者建立治療疾病的信心，而達到更好的治療效果的目的[14-15]。

綜上所述，延續護理對丙型肝炎出院患者抗病毒治療應用效果顯著，可改善患者的治療依從性，提高其生活質量，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：崔建中）