腹腔引流導管用于胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床效果

劉曉波 周廣海 韋立煌 區健民

[摘要]目的 觀察分析腹腔引流導管用于胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床效果。方法 選取2016年5月13日～2017年5月12日到本院進行治療的146例胸腔積液患者，隨機分為觀察組與對照組，各73例。觀察組采用腹腔引流導管，對照組采用中心靜脈導管。比較兩組的退熱時長、住院時長、胸液消失時長、引流時長、并發癥總發生率及總有效率。結果 觀察組的退熱時長、住院時長、胸液消失時長、引流時長均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在胸腔積液患者的診治過程中應用腹腔引流導管進行胸腔閉式引流可有效降低患者并發癥發生率，臨床價值較高。

[關鍵詞]胸腔積液;胸腔閉式引流;腹腔引流導管;中心靜脈導管

[中圖分類號] R561.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0072-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of closed thoracic drainage with abdominal drainage catheter in the treatment of pleural effusion. Methods Altogether 146 patients with pleural effusion who were treated in our hospital from May 13， 2016 to May 12， 2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， 73 patients in each group. The observation group was given abdominal drainage catheter， and the control group was given central venous catheter. The fever abatement time， hospitalization time， disappearance time of pleural effusion， drainage time， the total incidence rate of complication and the total effective rate were compared between the two groups. Results The duration of fever abatement， hospitalization， pleural fluid disappearance and drainage of the observation group were shorter than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Closed thoracic drainage with abdominal drainage catheter in the diagnosis and treatment of pleural effusion can effectively reduce the incidence of complications in patients， which is of high clinical value.

[Key words] Pleural effusion; Closed thoracic drainage; Abdominal drainage catheter; Central venous catheter

胸腔積液是呼吸內科常見疾病，病因主要為肺炎旁胸腔積液、惡性胸腔積液及結核性胸膜炎等[1]。本病臨床發病率較高，若早期不采取及時、有效、合理的治療，會對患者身心健康及生存質量水平造成嚴重影響。近幾年臨床常見治療胸腔積液的醫療方式多為胸腔閉式引流。本研究旨在觀察腹腔引流導管及中心靜脈導管在胸腔閉式引流中對于胸腔積液患者的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月13日～2017年5月12日我院收治的146例胸腔積液患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各73例。觀察組中，男42例，女31例;年齡27～65歲，平均（51.83±2.56）歲;結核性胸腔積液者44例，惡性胸腔積液者29例。對照組中，男43例，女30例;年齡29～64歲，平均（50.27±2.74）歲;結核性胸腔積液者41例，惡性胸腔積液者32例。兩組的性別、年齡、疾病分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情且已簽署知情同意書者;②存在乏力、呼吸困難、胸悶、發熱等情況，臨床判定其符合胸腔積液病況。排除標準：①嚴重認知、視聽、溝通障礙或心理行為異常者;②嚴重心、腎、肝功能損害及凝血功能異常者;③患者、家屬表示不參與，或不能按規定流程進行者。

1.2方法

對照組采用中心靜脈導管，具體內容如下。胸腔閉式引流應用中心靜脈導管進行，采用一次性中心靜脈導管，其管腔外徑為1.7 mm，生產廠家為北京天地和協科技有限公司。醫護人員在為患者置管成功后，需與一次性抗返流引流袋進行外接[2]。使用超聲引導進行抽液措施，25 ml/min<速度<51 ml/min，液體抽出過程結束中，需將抽液量控制在<2000 ml/次，直至積液抽完。此外，每日都需為患者進行超聲檢查，若積液深度>2 cm，且能將積液抽出時要迅速將液體抽出[3]。

觀察組采用腹腔引流導管，具體內容如下。胸腔閉式引流應用腹腔引流導管進行，該導管腔外徑在2.8 mm，屬彎型，生產廠家為廣東百合醫療科技有限公司。使用前，醫護人員需用B超對患者進行觀測，確定穿刺點具體位置。然后指導患者半坐位，穿好無菌手套，在對穿刺邊沿皮膚消毒后，使用2%的利多卡因對患者皮下至壁層胸膜皮膚進行穿刺，穿刺長度在5 cm左右，若察覺有落空感需立即抽出胸腔積液且需沿穿刺針導入導絲，再進行擴皮準備[4]。擴皮完成后需沿先前置入導絲導入引流管，引流管長度需>10 cm且<15 cm，然后將導絲撥出并采用3M膠固定其導管，若敷貼狀況不佳可縫導管至患者皮膚上。此后需將一次性抗返流引流袋與導管另一端進行有效連接，連接時長為7～14 d，引流速度為30 ml/min，抽液量需≤2000 ml/d。在患者引流或穿刺過程中醫護人員需注意患者是否有頭暈、胸悶、咳嗽、出汗等不良情況[5]，若出現以上情況，需短時間內暫停治療且對患者生命體征進行儀器監測，針對性予以治療。2 h 后如患者無不適感再進行引流工作，引流袋位置需放置在患者胸腔60 cm以下，可有效防止積液倒流，以免感染問題發生。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的退熱時長、住院時長、胸液消失時長、引流時長、并發癥發生率及總有效率。臨床效果分無效、有效及顯效，無效表示患者肺部未復張，其胸腔積液未減少;有效表示患者肺部部分復張，其胸腔積液減少但未消失，下降幅度未超過50%;顯效表示患者胸腔積液消失，肺部已完全復張。總有效=有效+顯效。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者相關臨床指標的比較

觀察組的退熱時長、住院時長、胸液消失時長及引流時長均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

對照組的并發癥總發生率為13.7%，觀察組的并發癥總發生率為1.37%，觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）

2.3兩組患者總有效率的比較

對照組的總有效率為82.19%，觀察組的總有效率為98.63%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

胸腔閉式引流被廣泛應用于患者胸腔內壓增高、胸腔外傷及胸腔手術等臨床疾病的治療[6]，可將患者胸膜腔內膿、液、血、氣等排出[7]，使其胸膜腔短時間恢復以往正常水平[8]。此外，患者肺部在該術式引流可重新復張且穩定縱隔，防止患者出現胸膜感染或休克等意外情況發生[9]。早期胸外科臨床常用管徑較大的硅膠管予以患者治療，易對患者造成身體疼痛，損害周圍組織，且術后瘢痕明顯[10]，不良反應發生率較高。

近幾年臨床多采用中心靜脈導管治療，該導管置管簡便、不良反應少、安全性高且創口較小[11]，術后瘢痕不明顯，但由于該導管管腔窄小細長，故在胸腔引流過程中常有堵塞現象。為防止患者體內有黏稠積液、渾濁積液[12]，或是出現留置導管時間較長的情況，醫護人員需嚴密注意患者各項臨床情況，定時檢查患者管道是否有堵塞問題且需要用生理鹽水定期沖管[13]，必要時需更換新導管。腹腔引流管與中心靜脈導管相比，引流管堵塞情況較好，引流速度有所增加且管徑有一定擴大[14]，對于患者胸腔積液的引流治療效果更佳，可短時間緩解患者胸悶、發熱情況，縮短患者住院時長，減少其住院費用，降低并發癥發生情況[15]。

本研究結果顯示，觀察組的退熱時長、住院時長、胸液消失時長、引流時長、并發癥發生率、總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在胸腔積液患者的治療過程中應用腹腔引流導管進行胸腔閉式引流較中心靜脈導管引流療效更佳。

綜上所述，胸腔積液患者采用腹腔引流導管胸腔閉式引流術可降低不良反應發生率，減少退熱時長，療效較佳，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-11-01? 本文編輯：祁海文）