認(rèn)知功能干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的影響

柴春香 陳學(xué)勛 曹波 蘇玉華

[摘要]目的 探討認(rèn)知功能干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 選取2016年8月～2018年2月我院收治的46例伴有認(rèn)知功能障礙的SLE患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各23例。干預(yù)組采用每周3次、每次2 h的認(rèn)知功能訓(xùn)練方式進(jìn)行認(rèn)知功能干預(yù)，對(duì)照組不進(jìn)行任何認(rèn)知功能干預(yù)。比較兩組患者3個(gè)月后的蒙特利爾認(rèn)知量表（ MoCA）、基本認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)表及日常生活活動(dòng)能力（ADL-BI）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組的MoCA量表評(píng)分（除語(yǔ)言與抽象子項(xiàng)）、ADL-BI評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組的各項(xiàng)基本認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知功能干預(yù)可以改善SLE患者的認(rèn)知水平和日常生活活動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性紅斑狼瘡;認(rèn)知功能;蒙特利爾認(rèn)知量表;認(rèn)知訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R758.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0034-04

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種好發(fā)于育齡女性，累及多系統(tǒng)多臟器損害的自身免疫性疾病，有37%～95%的SLE患者存在不同程度的神經(jīng)精神癥狀，認(rèn)知功能障礙占55%～80%[1-2]。認(rèn)知功能障礙的發(fā)生較為隱襲，直到出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害，如癡呆時(shí)才被診斷，往往被患者及醫(yī)務(wù)人員所忽視。SLE患者的皮膚損害、面部紅斑、糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的如肥胖、痤瘡、水牛背等不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)的面容、體型變化均對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心傷害[3-4]。患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，學(xué)業(yè)、就業(yè)的困難，社交娛樂(lè)活動(dòng)減少，結(jié)婚生育受到影響，家庭、朋友、夫妻感情的變化等諸多因素，均給患者帶來(lái)巨大的精神壓力[5-6]。從輕度的認(rèn)知功能障礙發(fā)展成性格內(nèi)向、沮喪、孤獨(dú)、抑郁、焦慮恐懼、情緒暴躁，更有甚者出現(xiàn)敵對(duì)、偏執(zhí)、自殺欲望等精神神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活能力和生存質(zhì)量[7]。所以早期有效的認(rèn)知功能干預(yù)措施尤為重要，本研究對(duì)SLE合并認(rèn)知功能損害的患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，評(píng)價(jià)認(rèn)知干預(yù)措施對(duì)伴有認(rèn)知功能損害的SLE患者認(rèn)知功能及生活活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年2月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的46例伴有認(rèn)知功能障礙的SLE患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組各23例。患者均符合認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。干預(yù)組中，男3例，女20例;平均年齡（31.71±8.19）歲;平均受教育（9.17±2.49）年。對(duì)照組中，男4例，女19例;平均年齡（30.86±11.02）歲;平均受教育（10.13±3.82）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，SLE病情穩(wěn)定無(wú)影響認(rèn)知功能及調(diào)查的急慢性并發(fā)癥;②所有患者均符合認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①狼瘡活動(dòng)期;②精神神經(jīng)系統(tǒng)損害急性期;③近期有腦卒中及腦出血病史;④有其他精神疾病的患者及長(zhǎng)期服用抗精神病或存在影響認(rèn)知的藥物;⑤患有其他可影響認(rèn)知功能的疾病。⑥缺勤>5 d，不能堅(jiān)持訓(xùn)練的予以剔除，同時(shí)將分層選入患者隨機(jī)剔除相應(yīng)例數(shù)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知情同意。

1.2方法

干預(yù)組在專業(yè)訓(xùn)練老師指導(dǎo)下，由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)制訂訓(xùn)練方案，并負(fù)責(zé)定時(shí)隨訪及訓(xùn)練效果監(jiān)測(cè)評(píng)估。干預(yù)訓(xùn)練3個(gè)月，每周3次，每次進(jìn)行2 h訓(xùn)練。具體方法如下。①注意力訓(xùn)練：視覺(jué)功能訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練、猜測(cè)游戲、刪除游戲、迷宮等;②手眼腦協(xié)調(diào)訓(xùn)練：包括做簡(jiǎn)單折紙、設(shè)計(jì)與日常生活相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行計(jì)算訓(xùn)練、日常物品分類等活動(dòng);③記憶力訓(xùn)練：背數(shù)字、反背數(shù)字、配對(duì)詞語(yǔ)、復(fù)述短文等[9-10]。對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）評(píng)分[11]：共分12個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶和定向力等，總分30分。<25分為存在認(rèn)知功能損害。②基本認(rèn)知能力檢測(cè)評(píng)分[12]：共分7個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)知覺(jué)速度、心算效率、漢字旋轉(zhuǎn)率、記憶廣度、字圖記憶。每次測(cè)量用30 min。③日常生活活動(dòng)能力（ADL-BI）評(píng)分[13]：采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分。每次測(cè)量用5～10 min，滿分100分，60～99分：不需要照顧，可以自理。輕度依賴，生活基本自理。40～<60分：中度依賴。20～<40分：重度依賴，需要很大幫助。<20分：生活完全依賴。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后MoCA總分及ADL-BI評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的MoCA總分及ADL-BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組的MoCA總分及ADL-BI評(píng)分高于干預(yù)前與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)前后的MoCA總分及ADL-BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組MoCA量表各項(xiàng)評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的MoCA量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組的視空間及執(zhí)行能力、命名、注意、延遲回憶和定向評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)前后的MoCA量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后基本認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的基本認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組的基本認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)前后的基本認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

SLF患者有55%～80%伴有不同程度的認(rèn)知功能損害，時(shí)常發(fā)生抑郁、焦慮、恐怖、心理障礙及神經(jīng)精神系統(tǒng)等損害[1-4]。隨著治療技術(shù)及藥物的不斷發(fā)展，患者緩解率及生存率明顯延長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，重度認(rèn)知功能障礙、抑郁、焦慮等不但對(duì)患者用藥依從性、系統(tǒng)規(guī)范治療和護(hù)理等帶來(lái)很大的影響，同時(shí)也給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[5-7]，因此在疾病緩解后的認(rèn)知功能障礙成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，所以在狼瘡緩解后認(rèn)知功能干預(yù)非常必要[1，4-5]。SLE患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的發(fā)生機(jī)制可能與疾病免疫炎癥反應(yīng)等因素導(dǎo)致腦皮層水腫、腦小血管病變有關(guān)[14-15]。也有學(xué)者認(rèn)為患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與巨大的心理及精神壓力相關(guān)，通過(guò)部分認(rèn)知功能的訓(xùn)練可改善患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量[4-5，8]。

本研究采取的認(rèn)知功能干預(yù)訓(xùn)練主要通過(guò)注意力訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練、手眼腦聯(lián)合訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練及日常活動(dòng)能力訓(xùn)練等促進(jìn)大腦對(duì)視覺(jué)、語(yǔ)意和手眼腦協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)信息的整合，使大腦的形象思維增強(qiáng)，鍛煉大腦的形象記憶，增強(qiáng)了再認(rèn)的視覺(jué)通路新舊效應(yīng)及空間表象功能[9-10]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)認(rèn)知功能干預(yù)，干預(yù)組的MoCA量表總分較干預(yù)前顯著改善;與對(duì)照組比較，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組;干預(yù)組的MoCA量表各項(xiàng)（視空間及執(zhí)行能力、命名、注意、延遲回憶、定向）評(píng)分較干預(yù)前和對(duì)照組均有顯著改善;在基本認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)的知覺(jué)速度、心算效率、漢字旋轉(zhuǎn)效率、記憶廣度、字圖記憶均較干預(yù)前和對(duì)照組均有顯著改善;同樣干預(yù)組日常生活活動(dòng)能力較干預(yù)前和對(duì)照組均有明顯改善。提示認(rèn)知功能干預(yù)可明顯改善SLE患者的認(rèn)知水平和日常生活活動(dòng)能力。

在狼瘡活動(dòng)緩解期利用認(rèn)知功能干預(yù)的方法，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)訓(xùn)練，可有效改善SLE患者患者認(rèn)知水平和日常生活活動(dòng)能力。

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（收稿日期：2018-09-20? 本文編輯：閆? 佩）