認知功能干預對系統性紅斑狼瘡患者認知功能及日常生活活動能力的影響

柴春香 陳學勛 曹波 蘇玉華

[摘要]目的 探討認知功能干預對系統性紅斑狼瘡（SLE）患者認知功能及日常生活活動能力的影響。方法 選取2016年8月～2018年2月我院收治的46例伴有認知功能障礙的SLE患者作為研究對象，隨機分為干預組與對照組，每組各23例。干預組采用每周3次、每次2 h的認知功能訓練方式進行認知功能干預，對照組不進行任何認知功能干預。比較兩組患者3個月后的蒙特利爾認知量表（ MoCA）、基本認知能力測驗表及日常生活活動能力（ADL-BI）評分。結果 干預后，干預組的MoCA量表評分（除語言與抽象子項）、ADL-BI評分均高于干預前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，干預組的各項基本認知能力測驗評分均高于干預前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 認知功能干預可以改善SLE患者的認知水平和日常生活活動能力。

[關鍵詞]系統性紅斑狼瘡;認知功能;蒙特利爾認知量表;認知訓練

[中圖分類號] R758.62? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0034-04

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種好發于育齡女性，累及多系統多臟器損害的自身免疫性疾病，有37%～95%的SLE患者存在不同程度的神經精神癥狀，認知功能障礙占55%～80%[1-2]。認知功能障礙的發生較為隱襲，直到出現嚴重的認知功能損害，如癡呆時才被診斷，往往被患者及醫務人員所忽視。SLE患者的皮膚損害、面部紅斑、糖皮質激素導致的如肥胖、痤瘡、水牛背等不良反應，給患者帶來的面容、體型變化均對患者帶來嚴重的身心傷害[3-4]。患者經濟上的負擔，學業、就業的困難，社交娛樂活動減少，結婚生育受到影響，家庭、朋友、夫妻感情的變化等諸多因素，均給患者帶來巨大的精神壓力[5-6]。從輕度的認知功能障礙發展成性格內向、沮喪、孤獨、抑郁、焦慮恐懼、情緒暴躁，更有甚者出現敵對、偏執、自殺欲望等精神神經癥狀，嚴重影響患者日常生活能力和生存質量[7]。所以早期有效的認知功能干預措施尤為重要，本研究對SLE合并認知功能損害的患者實施認知干預，評價認知干預措施對伴有認知功能損害的SLE患者認知功能及生活活動能力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年2月在濰坊醫學院附屬醫院治療的46例伴有認知功能障礙的SLE患者作為研究對象，隨機分為干預組及對照組，每組各23例。患者均符合認知功能障礙診斷標準[8]。干預組中，男3例，女20例;平均年齡（31.71±8.19）歲;平均受教育（9.17±2.49）年。對照組中，男4例，女19例;平均年齡（30.86±11.02）歲;平均受教育（10.13±3.82）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡>18歲，SLE病情穩定無影響認知功能及調查的急慢性并發癥;②所有患者均符合認知功能障礙的診斷標準[8]，未達到癡呆標準[9]。排除標準：①狼瘡活動期;②精神神經系統損害急性期;③近期有腦卒中及腦出血病史;④有其他精神疾病的患者及長期服用抗精神病或存在影響認知的藥物;⑤患有其他可影響認知功能的疾病。⑥缺勤>5 d，不能堅持訓練的予以剔除，同時將分層選入患者隨機剔除相應例數。本研究通過醫院醫學倫理委員會同意，患者及家屬知情同意。

1.2方法

干預組在專業訓練老師指導下，由2名經過培訓的醫師負責制訂訓練方案，并負責定時隨訪及訓練效果監測評估。干預訓練3個月，每周3次，每次進行2 h訓練。具體方法如下。①注意力訓練：視覺功能訓練、綜合訓練、猜測游戲、刪除游戲、迷宮等;②手眼腦協調訓練：包括做簡單折紙、設計與日常生活相關內容進行計算訓練、日常物品分類等活動;③記憶力訓練：背數字、反背數字、配對詞語、復述短文等[9-10]。對照組不進行任何干預訓練。

1.3觀察指標及評價標準

①蒙特利爾認知量表（MoCA）評分[11]：共分12個條目，主要評價視空間與執行能力、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶和定向力等，總分30分。<25分為存在認知功能損害。②基本認知能力檢測評分[12]：共分7個條目，主要評價知覺速度、心算效率、漢字旋轉率、記憶廣度、字圖記憶。每次測量用30 min。③日常生活活動能力（ADL-BI）評分[13]：采用Barthel指數（BI）評分。每次測量用5～10 min，滿分100分，60～99分：不需要照顧，可以自理。輕度依賴，生活基本自理。40～<60分：中度依賴。20～<40分：重度依賴，需要很大幫助。<20分：生活完全依賴。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后MoCA總分及ADL-BI評分的比較

兩組干預前的MoCA總分及ADL-BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組的MoCA總分及ADL-BI評分高于干預前與對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組干預前后的MoCA總分及ADL-BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組MoCA量表各項評分的比較

兩組干預前的MoCA量表各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組的視空間及執行能力、命名、注意、延遲回憶和定向評分均高于干預前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組干預前后的MoCA量表各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后基本認知能力測驗評分的比較

兩組干預前的基本認知能力測驗評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組的基本認知能力測驗各項評分均高于干預前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組干預前后的基本認知能力測驗評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

SLF患者有55%～80%伴有不同程度的認知功能損害，時常發生抑郁、焦慮、恐怖、心理障礙及神經精神系統等損害[1-4]。隨著治療技術及藥物的不斷發展，患者緩解率及生存率明顯延長，對生活質量的要求越來越高，重度認知功能障礙、抑郁、焦慮等不但對患者用藥依從性、系統規范治療和護理等帶來很大的影響，同時也給家庭社會帶來沉重負擔[5-7]，因此在疾病緩解后的認知功能障礙成為影響患者生活質量的重要因素之一，所以在狼瘡緩解后認知功能干預非常必要[1，4-5]。SLE患者出現認知功能損害的發生機制可能與疾病免疫炎癥反應等因素導致腦皮層水腫、腦小血管病變有關[14-15]。也有學者認為患者認知功能障礙的發生與巨大的心理及精神壓力相關，通過部分認知功能的訓練可改善患者認知功能和生活質量[4-5，8]。

本研究采取的認知功能干預訓練主要通過注意力訓練、計算訓練、手眼腦聯合訓練、記憶力訓練及日常活動能力訓練等促進大腦對視覺、語意和手眼腦協調運動信息的整合，使大腦的形象思維增強，鍛煉大腦的形象記憶，增強了再認的視覺通路新舊效應及空間表象功能[9-10]。本研究結果顯示，通過認知功能干預，干預組的MoCA量表總分較干預前顯著改善;與對照組比較，干預組顯著優于對照組;干預組的MoCA量表各項（視空間及執行能力、命名、注意、延遲回憶、定向）評分較干預前和對照組均有顯著改善;在基本認知能力測驗的知覺速度、心算效率、漢字旋轉效率、記憶廣度、字圖記憶均較干預前和對照組均有顯著改善;同樣干預組日常生活活動能力較干預前和對照組均有明顯改善。提示認知功能干預可明顯改善SLE患者的認知水平和日常生活活動能力。

在狼瘡活動緩解期利用認知功能干預的方法，對患者進行認知功能及日常生活活動能力的相關訓練，可有效改善SLE患者患者認知水平和日常生活活動能力。

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（收稿日期：2018-09-20? 本文編輯：閆? 佩）