綜合護理對于尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果評價分析

曾麗群 陳亞愉 黃靜燕

（泉州市中醫院，福建泉州362000）

尿毒癥指的就是慢性腎衰竭在終末階段中所表現出來的各臨床疾病的一種綜合征，其十分關鍵的臨床癥狀與表現主要就包括了酸堿、電解質等產生代謝紊亂，臨床中大多運用血液透析對這類患者實施治療，以盡力推延其總生存期，并增強其平日的生活質量[1]。但是，在這里，需要注意到一點，就是尿毒癥患者較易伴發心衰等各類十分嚴重的并發癥，如果沒有立即運用科學且高效的護理、治療，患者極有可能產生死亡[2]。我們納入2017年3月至2019年4月我院收治的74例患者實施分組，并進一步研究了常規護理與綜合護理對于此病的價值，現將實際情況介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年3月至2019年4月我院收治的74例尿毒癥病例，單純接受常規護理的37例為A組，在A組基礎上接受綜合護理的37例為B組。A組性別：男31例、女6例；年齡27-72歲，平均（49.27±10.33）歲。B 組性別：男 32例、女 5例；年齡28-73歲，平均（50.38±11.57）歲。兩組患者的基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方 式

對兩組患者每個星期都實施2-3次的血液透析。

1.2.1 A組 對患者施予常規的護理：在開展血液透析期間，對空氣實施消毒，并對患者就病癥有關的知識、治療方式等進行解釋；定時對病房進行消毒、清掃；告訴患者怎樣防范各類并發癥等。

1.2.2 B組 對患者施予綜合護理：（1）心理方面的開導。在開展血液透析期間，患者每個星期都要多次進行治療，治療總花費為患者給予了過多的壓力，其負性心理逐步提升，會對依從程度帶來影響。為此，醫護人員應對患者實施專門且總體的健康引導，增多與患者實施交談，以減緩其在進行治療期間所產生的不適感，同時，借助心理方面的開導，降低患者所產生的疑慮，創建十分良好的護患關系。

（2）體液平衡、低血壓方面的干預。在實施血液透析期間，患者的血液總容量會在短期中有所下降，而引發低血壓，為此，醫護人員應引導患者處于足高頭低臥位，并依據患者自身的情況，對其補足葡萄糖、白蛋白等。在進行透析期間，患者會產生體重提升，提升十分迅速就會引發水鈉潴留，甚至是產生急性心衰等，為此，醫護人員在對患者實施血液透析期間，應告訴其維持體重平穩，在進行透析的這一整個過程中，維持體重增多少于2kg。

（3）心衰方面的干預。醫護人員對于已經產生心衰的患者而言，應把其治療方法轉變成血液濾過，并馬上開展血液透析，借助超濾脫水以降低患者機體中潴留的水分。接著，運用序貫透析，依據患者自身的情況調整其超濾量。

（4）生活方面的干預。在對患者實施血液透析期間，會對其機體中各機能帶來相應的損傷，為此，醫護人員應引導患者科學地控制其活動總量及總強度，多曬太陽，而心衰患者要盡力降低臥床總時間，比如，可以多站立或是走步等，以減少壓瘡的產生。

1.3 觀察指標

1.3.1 心衰的總發生率 評估對比兩組患者在護理后其心衰的總發生率。

1.3.2 心率、舒張壓、收縮壓 評估對比兩組患者在護理前后其心率、舒張壓、收縮壓。

1.3.3 SDS評分、6min步行距離 評估對比兩組患者在護理前后其SDS評分、6min步行距離。SDS評分：借助SDS評定量表，總分多于41分即為重度抑郁，總分愈高抑郁愈重。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件。兩組患者護理后心衰的總發生率情況用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗；而護理后的心率、舒張壓、收縮壓、SDS評分、6min步行距離以χ±s表示，選擇t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組在護理前后SDS評分、6min步行距離

B組在護理以前其SDS評分、6min步行距離對比A組，差異無統計意義（P＞0.05）；B組在護理后其SDS評分、6min步行距離優于A組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組在護理前后心率、舒張壓、收縮壓

B組在護理以前其心率、舒張壓、收縮壓對比A組，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組在護理后其心率、舒張壓、收縮壓優于A組（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組心衰的總發生率

B組在護理后其心衰的總發生率低于A組，進行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）。見表3。

表1 比較兩組在護理前后SDS評分、6min步行距離（±s）

表1 比較兩組在護理前后SDS評分、6min步行距離（±s）

組別 例數（n）SDS評分（分） 6min步行距離（m）A組B組37 37護理前44.07±7.65 44.73±7.53護理后40.53±6.54 34.69±5.82護理前319.47±43.46 316.85±41.48護理后381.69±51.98 431.66±65.48

表2 比較兩組在護理前后心率、舒張壓、收縮壓（±s）

表2 比較兩組在護理前后心率、舒張壓、收縮壓（±s）

組別 例數（n） 心率（次/min） 舒張壓（kPa） 收縮壓（kPa）A組B組37 37護理前91.98±10.78 92.64±10.44護理后89.35±9.47 75.06±7.48護理前13.84±2.83 13.65±2.76護理后13.16±2.35 11.46±2.24護理前23.56±4.54 23.42±4.77護理后22.16±4.25 19.18±3.66

表3 比較兩組心衰的總發生率[n(%)]

3 討論

尿毒癥指的就是臨床中十分普遍的病癥，其對于患者的身心、生命等都會帶來過多的危害，對于這一病癥而言，最為高效且科學的治療方法就是腎移植，但是，現階段，我國依舊缺少充分的供體，所以，許多患者都只可以長時間開展維持性血液透析。血液透析就是把患者機體中的血液引至機體外，并通過透析器實施腎臟各物質交換以清除出所有代謝廢棄物，再通過導管把凈化結束后的血液輸至患者的機體中，血液透析可以把各類代謝廢棄物全方位進行清除，以維持患者的身體更為健康[3-4]。但是，血液透析較易引發頭痛、低血壓、心衰等許多十分嚴重的并發癥，進而對患者的透析帶來十分不利的影響，并提升其痛苦[5]。在這其中，心衰對患者的身心及生命具有許多危害。

有研究人員指出了，在開展血液透析期間，患者各交感神經產生興奮，會讓血管分泌出過量的緊張素，以激活各醛固酮系統，最后，使得患者產生離子紊亂、水鈉潴留等許多問題；或是患者的血壓無法得到十分良好地控制、被感染等引起心衰[6-7]。所以，臨床中要對血液透析患者施予更為科學且高效的護理對策，以防范心衰產生[8]。綜合護理借助心理方面的干預、防范心衰、控制血壓等許多方法，從更多的方面對患者施予科學且高效的護理，進而讓患者可以憑借更為良好的身心狀態以實施血液透析；同時，還能夠提升患者對于治療所具有的依從程度，促進更多的護理對策都能夠順暢地得到實施。

在本研究中，B組患者在護理后其心衰的總發生率低于A組患者，進行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）；B組患者在護理后其心率、舒張壓、收縮壓優于A組患者，進行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）；B組患者在護理后其抑郁自評量表（SDS）評分、6min步行距離優于A組患者，進行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）。

綜上，對于尿毒癥患者來說，在運用綜合護理后，對比常規的護理而言，能夠得到十分良好且確定的護理效果，同時，還能夠在一定程度上減少心衰的產生，可推廣。