風濕性心臟病瓣膜置換術圍手術期的護理模式的探討

陳雅玲 王 欠

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

風濕性心臟病是指風濕熱活動累及心臟瓣膜所導致的心臟瓣膜病變，發病后臨床癥狀主要表現為咳嗽、心慌氣短等心功能失代償相關表現，嚴重影響患者工作和生活[1]。針對無明顯癥狀的慢性風濕性心臟病患者多不需要接受手術治療，當心功能分級高于Ⅰ級時建議行瓣膜置換術。長期觀察發現，瓣膜置換術雖然能夠有效改善風濕性心臟病患者預后，但在圍手術期也存在發生多種并發癥的風險，可能導致患者預后不佳[2]。與此同時，臨床實踐也發現高質量圍手術期護理在促進風濕性心臟病患者疾病康復中發揮著重要作用[3]。基于上述現狀，本研究對風濕性心臟病瓣膜置換術高質量的圍手術期護理模式進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年10月至2018年9月在我院行瓣膜置換術治療的70例風濕性心臟病患者作為研究對象。根據收治順序先后將研究對象分為一般組和試驗組，每組35例。一般組中，男16例，女19例，年齡39-72歲，平均（56.18±4.20）歲。試驗組中，男17例，女 18例，年齡 41-71歲，平均（56.13±4.18）歲。統計學處理結果顯示兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

給予一般組患者圍手術期常規護理，包括術前訪視，術中手術配合，術后宣教等。給予試驗組患者圍手術期綜合護理干預，采取的具體護理措施包括：（1）術前干預：①術前一天訪視患者，對患者及其家屬實施健康教育，使用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解手術治療相關知識，幫助患者建立心理防御機制。②術前準備期間，多關注患者心理狀態，及時與出現不良情緒的患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，站在患者的角度思考問題，給予針對性心理疏導。如患者擔心手術治療效果，護理人員可向患者介紹主治醫師的治療經驗，并介紹以往獲得滿意療效的病例，多給予患者鼓勵和支持，緩解患者的擔憂情緒。

（2）術中配合：①患者在手術開始前半小時給予抗生素，預防感染。②做好完善皮膚保護工作，提前骨突處給予賽膚潤涂抹，預防壓瘡，并做好保暖措施，調節適宜的室溫，備好取暖設備，預防低體溫。③提前備好，各種型號的各類縫合線和止血用物，預防出血。④除嚴密監測患者各項生命體征外，還需嚴密監測患者循環系統功能變化情況，預防心律失常、室顫等并發癥的發生。

（3）術后干預：①擦凈血跡，妥善包扎好傷口，②術后需由麻醉師，巡回護士和工作人員一同安全護送手術患者至ICU，特別注意患者病情，生命征，血氧飽和度的觀察，防止各類引流管返流，堵塞，打折，脫落。③和ICU護士當面進行手術閉環交接④術后第三天下病房進行術后康復狀態，切口恢復情況，心理狀態等進行訪視，針對患者實際情況進行評估，并耐心給予具體詳細的指導。

1.3 觀察指標

本研究比較試驗組、一般組術后并發癥發生情況及術前1日、出院當日的心理狀態、生活質量。

心理狀態：應用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）進行評價。SAS中共包括20個項目，各項目均采用1-4分四級評價，1分為沒有或很少有，2分為偶爾有，3分為大部分時間有，4分為總有，其中5個項目為負性陳述詞，20個項目的的分累計與1.25相乘取整數部分為標準分，標準分常模分界值為50分，評分低于50分為無焦慮。SDS中也包括20個項目，各項目均評分分級及意義與SAS相同，其中10個項目為負性陳述詞，標準分計算方法也與SAS相同，標準分常模分界值為53分，評分低于53分為無抑郁。

生活質量：應用SF-36（健康狀況調查簡表）進行評價，共包括總體健康狀況、軀體健康、心理健康等8個評價維度，總分100分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

收集研究數據，應用統計學SPSS22.0進行統計學處理，采用%描述計數資料，采用χ2檢驗差異，采用χ±s描述計量資料，采用t檢驗差異，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率比較

試驗組、一般組術后并發癥發生率分別為5.71%、22.86%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1所示。

2.2 術前1日、出院當日的心理狀態比較

試驗組術前1日、出院當日的SAS評分、SDS評分均低于一般組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2所示。

2.3 術前1日、出院當日的生活質量比較

試驗組術前1日的SF-36評分與一般組比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），出院當日的SF-36評分高于一般組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表 3所示。

表1 試驗組、一般組術后并發癥發生率比較[n(%)]

表2 試驗組、一般組術前1日、出院當日的SAS評分、SDS評分比較（±s）

表2 試驗組、一般組術前1日、出院當日的SAS評分、SDS評分比較（±s）

例數（n）組別SAS評分 SDS評分試驗組一般組t值P值35 35術前1日54.90±5.51 59.24±5.48 3.304 0.002出院當日47.55±4.19 52.07±4.28 4.465 0.000術前1日51.40±5.39 55.36±5.31 3.096 0.003出院當日42.21±4.60 48.11±4.49 6.710 0.000

表3 試驗組、一般組術前1日、出院當日的SF-36評分比較（±s）

表3 試驗組、一般組術前1日、出院當日的SF-36評分比較（±s）

試驗組一般組t值P值組別 例數（n）SF-36評分35 35術前1日39.88±4.02 39.91±4.15 0.031 0.976出院當日56.19±3.96 50.46±4.03 7.144 0.000

3 討論

本研究將常規圍手術期護理模式作為對照護理模式，評價圍手術期綜合護理干預在風濕性心臟病瓣膜置換術圍手術期護理中的應用效果[4]。由上文結果部分表1數據可知，試驗組患者術后并發癥發生率明顯低于一般組患者，表明圍手術期綜合護理干預對患者術后并發癥具有較好的預防作用。由表2數據可知，試驗組患者術前1日和出院當日的心理狀態均優于一般組患者，表明圍手術期綜合護理干預能夠有效緩解患者在圍手術期出現的不良情緒。由表3數據可知，試驗組患者出院當日的生活質量明顯優于一般組患者，表明圍手術期綜合護理干預能夠改善患者生活質量。

分析本研究所用試驗護理模式能夠獲得上述應用效果的原因為：觀察發現，風濕性心臟病患者除因病痛折磨易產生不良情緒外，在術前因擔憂疾病手術治療效果、在術后因擔心疾病康復效果及對日后工作、生活等的影響也較易產生不良情緒[5]。因此，在圍術期除滿足患者生理方面的護理需求外，還應高度重視患者的心理護理需求。圍手術期綜合護理干預為我院結合綜合護理、護理干預兩種高質量護理模式的應用內涵和長期積累的護理經驗為風濕性心臟病瓣膜置換術患者制定的護理模式。該護理模式首先對患者實施圍手術期護理評估，然后針對不同患者的圍手術期護理需求為患者制定個體化護理措施，能夠較大程度地避免常規護理措施的盲目性。同時，該護理模式高度重視不良心理因素在患者疾病治療和康復中的負性作用，通過給予患者心理疏導，能夠降低患者心理應激水平，滿足患者生理和心理對臨床護理的需求。因此，能夠獲得優于常規圍手術期護理模式的應用效果。

總結本次研究內容及結果得出，圍手術期綜合護理干預模式能夠有效降低風濕性心臟病瓣膜置換術患者圍術期風險事件發生率，提高患者生活質量，可作為現階段臨床首選風濕性心臟病瓣膜置換術圍手術期護理模式，值得各大醫院借鑒和應用。