優質護理在高血壓性腦出血患者中的應用效果

葉麗秋

（廈門市中醫院，福建廈門361009）

高血壓病是常見慢性疾病之一，隨著危險因素增加和人口老齡化日益嚴重，我國高血壓病患病率迅速增長，且近年有數據顯示其患病呈年輕化，引起重視[1]。腦出血是其最常見并發癥之一，致死率高，威脅人類生命健康；部分存活患者則出現不同程度后遺癥，嚴重影響生活質量，而良好的護理模式可明顯改善該結果[2-4]。優質護理理念起源于國外，1980年被美國波士頓大學李氏欒博士引入我國，使得我國護理理念由“以疾病為中心”向“以病人為中心”進行轉變，2010年以“以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平”為理念的優質護理服務示范工程活動在我國大范圍展開，并獲得好評[5]。本研究選取120例高血壓性腦出血患者作為研究對象，探討優質護理在高血壓性腦出血患者中的應用效果，結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年4到2019年4月于本院收治的120例高血壓性腦出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。納入標準：（1）明確的高血壓病史；（2）符合腦出血診斷標準；（3）本次為首發；（4）均順利通過手術治療；（5）知情并簽署同意書；排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并嚴重內科疾?。唬?）依從性差；（4）有精神病史或家族史者。其中對照組：男41例，女19例；年齡：35-68歲，平均（51.93±10.64）歲；NIHSS評分（5.26±1.32）分；觀察組：男 39例，女 21 例；年齡：35-70歲，平均（52.45±11.14）歲；NIHSS評分（5.43±1.29）分；兩組在性別、年齡及NIHSS評分等臨床資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方 法

所有患者均順利通過手術，術后對照組給予傳統護理，包括體征監測、定期查房、指導用藥等；觀察組則根據每位患者情況給予優質護理，具體如下：第一，心理護理：高血壓性腦病多呈現發病隱匿、進展快，再次清醒時已存在不同程度語言肢體障礙，易并發焦慮、抑郁等不良情緒，不利于恢復。故責任護士應多與患者進行交流，了解其焦慮或抑郁的原因，針對原因作出解釋或解決辦法；同時還須告知家屬保持樂觀情緒，不能將不好情緒帶給患者，加重其心理壓力；相反，家屬還可組織患者平時好朋友過來一起給予“正能量”，幫助患者建立勇氣。

第二，常見并發癥預防性護理：高血壓性腦出血術后常見并發癥包括肺部感染、上消化道應激性出血、壓瘡及泌尿系統感染等。針對肺部感染：對神志清醒患者，責任護士須鼓勵患者主動咳嗽，并每隔2h完成1次翻身和拍背，同時還可給予氧氣霧化吸入，使痰液稀釋，方便排出；對仍處于意識模糊的患者，應告知主管醫師盡早切開氣管、改善通氣，同時還須給予氣道持續滴藥，以保證氣道濕化，必要時還須給患者進行吸痰處理（期間須嚴格執行無菌原則），保持病房通氣順暢，并定期進行消毒。針對上消化道應激性出血：對神志清醒患者，責任護士須告知患者禁食1-2d，待病情穩定后給予流質食物，以豆漿、牛奶及米湯等為主，幫助中和胃酸，避免應激性出血；對意識模糊患者，須留置胃管，并接胃腸減壓管進行引流，期間須定時觀察患者引流液顏色及性狀等，病情穩定后可給予鼻飼流食，每次用量200mL，溫度22-28℃之間，間隔 2h；必要時還可給予質子泵抑制劑和或H離子受體阻滯劑進行預防。針對壓瘡：定期翻身是避免壓瘡發生的有效方法，責任護士每隔2-3h翻身1次，翻身后對受壓部位按摩10min，部分特殊患者還須加大翻身頻率，可由家屬在掌握翻身方法后進行操作，翻身期間必須注意安全，避免發生墜床等意外事件發生；對于骨突部位還可增加氣墊，仰臥位時可將枕頭置于患者背部，減輕壓力；此外，還須時刻保持病床干凈、干燥，并及時更換。針對泌尿系統感染：責任護士須定期消毒尿道口，保證每天2次；定期更換尿袋，隔2天1次；定期開放尿管，保持尿道通暢，必要時可用生理鹽水沖洗膀胱。

第三，康復護理：針對神志清醒者，責任護士須在早期給予適量短時間肢體關節被動運動以預防關節活動受限，早中晚各1次；隨后，患者病情基本穩定且有一定運動能力，責任護士可聯合低量健肢主動運動訓練自主體位轉換和關節運動，每天2次，具體可根據患者自身情況進行調整；待2-3周后，根據評估結果可適當進行坐位、扶站及平衡訓練，期間鼓勵患者進行穿衣、吃飯等生活基本技能訓練；此后可適當進行站立及行走訓練，對于部分語言功能障礙者還可進行語言功能恢復訓練。針對意識模糊者可進行意識訓練，早晚各1次，每次持續至少半個小時。

1.3 觀察指標

收集干預后兩組NIHSS和SDS評分、并發癥、住院時間及總費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件分析本研究數據，用χ±s描述計量資料，用t檢驗比較；用%描述計數資料，用χ2檢驗比較；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS和SDS評分比較

觀察組NIHSS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組住院情況比較

與對照組比較，觀察組住院時間縮短，住院費用降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

表2 兩組NIHSS和SDS評分比較（±s）

表2 兩組NIHSS和SDS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組例數（n）60 60 NIHSS評分3.71±0.89 2.16±0.54*SDS評分50.62±8.75 45.26±5.38*

表3 兩組住院情況比較（±s）

表3 兩組住院情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組例數（n）60 60住院時間（d）30.35±4.89 25.58±3.21*住院費用（萬元）1.78±0.35 1.24±0.21*

3 討論

高血壓性腦出血術后患者病情變化快，并發癥多，自理能力和心理狀態差，住院時間長，住院費用高，給患者和家屬生活帶來極大壓力，這就要求護理人員能夠在掌握本專業知識及技能的前提下，給予患者更多的優質護理[6-7]。本研究本著以病人為中心的理念，對觀察組實施優質護理，發現觀察組患者SDS評分明顯低于對照組，這可能與優質護理中的“心理護理”相關，提示心理護理對患者恢復過程中的重要性；本研究還發現與對照組比較，觀察組術后常見并發癥總發生率僅為20%，遠低于對照組，與優質護理中“常見并發癥預防性護理”相關，突出了并發癥預防性護理對患者恢復的必要性。此外，本研究還發現觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，提示觀察組患者神經功能恢復良好，這是因為優質護理給患者提供了由早期到晚期的全程跟蹤康復訓練?；谝陨蟽瀯?，與對照組比較，給予優質護理的觀察組住院時間明顯縮短，住院費用明顯減少。綜上，優質護理可降低高血壓性腦出血患者并發癥發生率，同時改善神經功能恢復及住院情況，值得推廣。