綜合護理干預對腎性高血壓患者血壓的影響

周幼珍 周海媚

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

腎性高血壓在臨床上較為常見，血壓相對來說較難控制，尤其是當腎小球濾過率小于60mL/min時[1]，臨床采用3種或3種以上的降壓藥物進行治療，但血壓尚不能得以更好的控制[2]。若慢性腎臟疾病患者持續高血壓，可導致病情進展加速，同時也是慢性腎病患者合并心血管疾病的主要影響因素之一[3]。對此，對于慢性腎病患者，積極的控制血壓是控制病程發展的有效舉措之一。腎性高血壓患者的主要發病原因為腎素水平過高與容量負荷過重，其中絕大部分患者是因容量負荷過重有關，這樣患者日常生活中不良因飲食習慣有著密切聯系。為有效的促進藥物療效與患者日常生活質量，故本文將綜合護理干預應用腎性高血壓患者的治中，旨在研究其對患者的血壓情況的影響。以下為本文結果報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院收治的58例腎性高血壓患者，將其分為干預組與參照組，分組依據雙盲法開展，抽取時間為2017年3月至2018年11月，各組29例。干預組男16例，女13例，年齡28-71歲，平均年齡（42.36±9.87）歲，高血壓病史 3-15 年，平均（8.24±2.11）年。參照組男17例，女12例，年齡29-70歲，平均年齡（43.61±9.74）歲，高血壓病史 3-15年，平均（8.16±2.03）年，兩組患者各項資料（性別、年齡、病史）展開組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）舒張壓≥140mmHg，收縮壓≥90mmHg。（2）患者經診斷均為原發性慢性腎病。（3）均采用≥3種以上降壓藥物，血壓控制不佳的患者。

1.1.2 排除標準 （1）繼發性高血壓患者。（2）合并糖尿病患者。（3）合并心惡性高血壓患者。（4）合并嚴重心腦血管疾病患者（例如心肌梗死、心力衰竭）。（5）具有精神異常、認知障礙或不能配合治療的患者。

1.2 方 法

參照組患者采取常規護理，包括定時檢查患者各項生命體征（呼吸、脈搏、血壓等），根據操作流程規范的開展各項護理措施。干預組患者采用綜合護理干預，具體內容如下：

1.2.1 心理干預 在患者入院時，根據基本資料對患者進行全面的評估，主要包含患者對疾病的了解程度、對治療的信心以及患者的心理狀況。同時進行血壓的檢查以及病情的觀察，了解患者的心理需求，給予針對性、個性化的護理干預。護理人員需關愛、關切患者，以親善、親切的語氣與患者進行良好的溝通，對患者的負性情緒進行細致入微、沉著的心理疏泄，協助患者建立對抗疾病的信心。與此同時，護理人員還需對患者家屬展開溝通，取得家屬的信任，指導家屬對患者多陪伴，使患者在住院期間也能感受到家庭溫暖，進而使得患者情緒維持平和狀態。

1.2.2 用藥指導 醫護人員需耐心且反復的對患者進行藥物宣教，詳細向患者說明每一種降壓藥物的服藥方式以及用量，叮囑患者嚴格遵從醫囑服藥，不可隨意停藥、增服或減服。尤其注意血管緊張素轉化酶抑制劑以及血管緊張素轉化酶受體拮抗劑的使用，與此同時需對患者與家屬詳細講解使用藥物的禁忌以及相關副作用，使得患者具有自我觀察以及相關不良反應的處理方式的能力。

1.2.3 健康宣教 根據患者的基本資料設定指向性、個性化的健康宣教計劃。護理人員需以簡單易懂的言語講述腎性高血壓的相關知識（例如病情發展、病因、長期高血壓的嚴重性、高血壓的治療方法等）展開一對一宣教。同時發放健康宣教手側，在患者床邊粘貼溫馨提示卡，并且定期開展患者間的交流會，進行適當的運動，通過一系列方式是患者對疾病有全面的了解以及對疾病的治療信心，同時也可使患者家屬對疾病相關的知識進行了解，使得家屬更好的協助護理人員對患者進行監督。

1.2.4 飲食干預 控制患者飲食，以低鹽、脂、膽固醇、熱量，并含有豐富維生素的食物為主，每日鹽的攝入量控制在2-3g，對患者進行3g鹽量的具體數值的指導，禁食辛辣刺激的食物（例如辣椒、花椒等）。指導患者根據自身腎功能狀態定制魚類、瘦肉等低脂食物的攝入量，避免食用動物脂肪以及動物內臟，可適量攝入纖維素與鈣鹽食物。

1.3 觀察指標

在護理前后對患者進行血壓測定，并采用自制的依從度調查表對患者進行評定：包括是否按時服藥、合理飲食、科學作息三個方面觀察患者占比率。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS19.0統計軟件進行計算分析，其中χ±s用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 依從度

在不同護理干預模式下，干預組個方面依從度更高，差異統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 血壓情況

干預組患者在經綜合護理干預后，血壓下降趨勢相較于參照組更大，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者依從度比對[n(%)]

表2 兩組患者護理前后血壓情況比對（±s）

表2 兩組患者護理前后血壓情況比對（±s）

組別 例數（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預組參照組t值P值29 29護理前168.54±16.53 167.94±15.79 0.141 0.888護理后134.57±9.37 148.21±9.33 5.555 0.000護理前98.73±7.34 99.54±8.14 0.398 0.692護理后84.61±4.33 93.84±5.37 7.205 0.000

3 討論

慢性腎臟疾病可受RAS系統激活、血管容量符合過重、交感神經興奮增高等多種因素而引發高血壓[4]，盡人皆知，腎臟是人體調節體內容量水平的關鍵器官，若腎臟出現損傷，通常就會導致容量負荷過重，從而導致血壓不受控[5]。而綜合護理措施對患者進行全面的指導干預，使患者在原定的藥物治療基礎上，進行血壓的控制。

本文證明，在不同護理干預模式下，干預組個方面依從度更高，并且血壓下降趨勢更甚，差異統計學意義（P＜0.05）。綜合護理通過心理、飲食、健康宣教、用藥指導四方面全面的對患者進行指導，旨在為患者紓解焦灼、惶恐的負性情緒與改變患者不良飲食習慣。經相關質量指出[6]，鹽的攝入與高血壓息息相關，限制鹽的攝入可控制患者血壓，其中納是維持細胞外液穩定的主要因素，腎臟是調節鈉離子濃度的主要場所。在腎臟受損使，過量的攝入鈉鹽，可導致患者血壓升高以及水納潴留的現象[7]。而本研究針對患者制定個性化宣教，嚴格控制患者的鈉鹽攝入，并告知患者3g鹽的具體量值，從而更有效的控制患者鹽的攝入量。綜合護理還很好的體現了“以人為本”的護理理念，在護理過程中對患者不同的認知水平制定不同的宣教模式，對患者與家屬展開個性化的護理干預，使患者的負性情緒得以更有效的紓解，還可更還的取得患者家屬的配合，從而進一步提升患者的護理遵醫依從性。

綜上所述，在腎性高血壓患者的治療過程中施以綜合護理，可提升患者依從性，更有效的控制患者血壓，有臨床推廣價值。