胸痛中心急性心肌梗死患者行再灌注救治流程護理的心得體會

蘇秀娜 朱時法

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院，江蘇連云港222100）

心肌梗死其英文縮寫為MI，全稱為心肌缺血性壞死，指的是因體內冠狀動脈發生病變，出現供血不足、降低或中斷問題，導致部分心肌細胞由于長時間過度缺血出現局部壞死問題[1]。急性心肌梗死英文縮寫為AMI，癥狀表現以劇烈、長時間胸骨疼痛為主，患者心電圖顯示ST段抬高，是臨床十分常見也十分嚴重的急性冠脈綜合征[2]。在救治急性心肌梗死患者期間，如稍有差池，極容易延誤治療時間，引發不良后果，危急患者生命安全，因而，需重視該疾病的急救與護理工作。本文以2017年11月至2019年4月期間我胸痛中心收治50例急性心肌梗死患者為例，探究再灌注救治流程護理干預的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年11月至2019年4月我胸痛中心收治急性心肌梗死患者50例為研究對象，根據時間先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患者25例，包括男性13例，女性12例，患者年齡42-80歲，平均年齡（61.4±1.3）歲，病發時間短則45min，長則 4h，平均時間（2.1±0.4）h。觀察組總計患者25例，包括男性15例，女性10例，患者43-79歲，平均年齡（61.5±1.2）歲，病發時間短則 42min，長則3.5h，平均時間（2.2±0.3）h。接診時兩組患者均存在胸痛、腹痛、呼吸不暢等癥狀，兩組患者基本資料經統計軟件檢驗，結果無明顯差異（P＞0.05），可對比研究。本實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者經相關診斷均判定患急性心肌梗死疾病，符合相關診斷要求；（2）全體患者年齡范圍在42-80歲之間。

排除標準：（1）排除患肝腎等臟器功能疾病的患者；（2）排除心源性休克等患者；（3）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方 法

兩組患者均接受心電圖、心肌生化標志物等檢查。對照組患者輔以常規護理干預，內容包括：問詢患者資料，叮囑患者完全臥床修養，實施吸氧護理、疼痛護理等，監測患者心電指標，幫助患者舒緩情緒等。

觀察組患者在常規護理干預的基礎上聯用再灌注救治流程護理，具體內容包括：（1）分診預檢，開通綠色通道。患者抵達醫院送入急診室后，馬上開通綠色通道，負責分診預檢的護理者嚴格遵照我國胸痛中心總部頒布的胸痛分診流程度實施分診工作，對于高危患者，馬上安排相應搶救，同時為患者做好病例、診療卡等，記錄入院時間、同時及時與急診醫師取得聯系[3]。（2）醫護人員需密切配合實施急救。由一名急救科護士負責監控患者心電指標，實施插管吸氧操作，且檢查患者12導聯常規心電圖，把獲取數據及時上傳至心電圖室，標示好患者疾病類型，由另一名護理者負責為患者創建靜脈通路，獲取血液樣本，檢查肌鈣蛋白指標、心肌酶指標等。主治醫師認真詳細對心電圖結果進行分析，同時快速甄別患者疾病類型，確診[4]。遵醫囑指導患者服用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛等藥物。（3）常規護理干預。①叮囑患者絕對臥床修養，時間一般在3-7d，過程中保持充足的睡眠，以便加速康復；②多數患者受病痛折磨易出現焦慮、恐慌等負性情緒，護理者需開展心理干預，實時把握患者的心態變化，通過交流、肢體動作等安撫患者，為患者普及疾病相關知識，幫助患者認知疾病，消除未知帶來的恐懼感，同時通過列舉成功案例強化患者治療信心，提高依從性。③重視并發癥的護理干預工作，患者術后易發生尿潴留、局部出血、腰背酸痛、血尿等并發癥，護理人員應予以重視，必要時可通過藥物等加以預防控制。④輔以氧氣吸入治療，過程中注意保證氧氣管通暢，無脫落、扭折等不良問題。⑤結合患者的喜好、口味等為其制定針對性的健康食譜，禁止患者食用辛辣、刺激性強的食物，飲食習慣遵循少食多餐的原則，切勿暴飲暴食對心臟造成損害[5]。戒煙酒、濃茶等。⑥患者修養期間因缺少活動容易出現便秘問題，護理者應指導患者掌握床上排便的方法，叮囑患者多飲水，食用新鮮蔬菜水果等，保持腸道通暢。如患者感覺排便苦難，可以雙手輕力按摩患者腹部，促進其正常排便。⑦每間隔一段時間檢測并記錄患者生命體征指標，如發現異常及時處理。

1.4 觀察指標

統計并記錄各組患者臨床相關指標，包括：入院至球囊擴張用時、首份心電圖用時、肌鈣蛋白檢查用時、總住院用時、總住院費用。計算各組患者救治成功率、死亡率、不良事件發生率，自制滿意度調查量表評估患者滿意情況，計算總滿意度。

1.5 統計學分析

利用SPSS 19.0專業統計軟件對本次護理結果進行分析，以卡方值為判定標準，檢驗救治成功率、死亡率、不良事件發生率、滿意度等計數資料，以t值為判定標準，檢驗臨床相關指標等計量資料，以P值為判定標準，檢驗組間差異，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較

觀察組患者入院至球囊擴張用時、首份心電圖用時、肌鈣蛋白檢查用時、總住院用時均明顯短于對照組，總住院費用低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者救治成功率、死亡率、不良事件發生率、總滿意度比較

觀察組患者救治成功率、總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），同時死亡率、不良事件發生率較對照組相比更低（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

組別總住院用時（d） 總住院費用（元）觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值入院至球囊擴張用時（min）30.47±3.21 45.58±3.22 8.15＜0.05首份心電圖用時（min）10.13±0.25 30.41±0.26 25.77＜0.05肌鈣蛋白檢查用時（min）20.41±0.73 57.39±0.74 28.04＜0.05 6.59±2.01 9.33±2.02 10.04＜0.05 53131.25±104.22 64924.31±106.35 49.55＜0.05

表2 兩組患者救治成功率、死亡率、不良事件發生率、總滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是由于冠脈病變所引發的，因局部供血不足導致心肌細胞和組織發生缺血性、缺氧性壞死，通常臨床主要表現為持續性地胸骨后側疼痛感，僅采用口服硝酸酯藥物或臥床休息并不能緩解癥狀，且經檢查后可見白細胞計數異常增加，心電圖發生進行性改變，如不及時治療就會引發休克、心臟功能衰竭等嚴重病變，危及患者生命健康[6]。越早診斷出心肌梗死，為治療節省的時間越充足，患者的臨床生存幾率越高。

隨著當前醫療技術的不斷創新和完善，胸痛中心再灌注救治模式的應用范圍越來越廣。該模式結合了院外急救、院內急診、心內科、影像檢驗、生化檢驗等多個科室和部門，以多元聯合的方式完善護理和救治的流程，使醫護人員能夠更加快速地獲得患者的基本信息和病情數據，還能夠在整個救護過程中預防和處理各類危重性意外事件[7]。在實際應用時需調集院內高素質的急救類人才，在救護車、移動ICU等環境下完成快速護理和急救操作，并為接下來的手術做好充足的準備工作。采用胸痛中心再灌注模式的指導下，不僅能夠進一步規范護理人員自身的操作，而且可加快患者資料的搜集速度，也可以根據每天的護理記錄對其工作成效進行評估，促進護理人員的主動救護行為，并不斷完善其個人專業素養，保證心內科護理人員工作效率穩定性地提升。另外胸痛中心模式本身也屬于高效地護理技巧，可有效節省患者轉運、診斷等過程中的時間，最大程度降低心肌的損傷比例，結合開辟綠色通道的理念，可進一步保障救護工作的進行。

相比于傳統的急救護理模式，胸痛中心再灌注救治模式的優勢更加明顯。首先該模式下能夠為患者開辟綠色通道，在掛號、繳費、各種檢驗等步驟上均節省更多時間，且患者入院后可直接被轉運到急救室，并運用分診方式快速完成給氧、輸液、輸血、采血、胸片檢查等操作。其次，急診醫護團隊內成員分工明確，以團隊合作的方式完成整個救護過程，提升了配合默契度，也增加了搶救的成功幾率。其中急救醫生主要負責檢查身體、做出診斷、上傳患者病歷數據、開展網絡會診等，而護理人員則負責各類急救護理措施，并指導患者家屬完成掛號繳費等行為，同時對其進行健康宣教，使患者家屬了解具體情況，從而提升配合度。第三，快速與上級醫院建立網絡聯系，對懷疑度較高的患者應立刻開展網絡會診，并確定是否需采取轉院措施。快速上傳心電圖等數據，減少了會診的反應時間，一旦確定立即通知家屬簽訂相關同意書，并聯系急救車進行轉運。由該院醫護人員全程陪同，直至將患者安全轉運到上級醫院，盡最大可能縮短患者入院至轉院消耗的時間，為后續治療爭取更多空間。

首份心電圖的獲取時間是急性心肌梗死患者急救的保障之一，在胸痛中心模式下采用12導聯檢查，數據得出后立即通過院內網絡上傳至數據中心，并有心內科醫生快速總結報告，然后上傳至上級醫院會診，大大節省了中間步驟，縮短了首份心電圖時間[8]。肌鈣蛋白的診斷也十分重要，護理人員在采樣后需標注“胸痛”標識，直接送往檢驗科，并安全專人進行檢查，數據同樣直接上傳至數據中心，節省指標診斷的時間。

本文結果顯示，觀察組患者救治成功率96.00%明顯高于對照組，死亡率0.00%、不良事件發生率4.00%均低于對照組（P＜0.05）。該結論與邵紅，解芳發表文章結論觀察組患者救治成功率97.74%高于對照組31.22%，死亡率0.90%，護理不良事件發生0.45%低于對照組6.33%、4.07%相一致。

總之，胸痛中心急性心肌梗死患者輔以再灌注救治流程護理干預效果更佳，可更快對患者實施救治，挽救患者生命，同時縮短患者住院時長，減少住院費用，值得臨床應用與推廣。