心電圖碎裂QRS波對診斷冠心病心肌缺血的應用研究

王 蕓 黃志標 謝莉萍

（福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院，福建龍巖364000）

冠心病目前是全球死亡率最高的心血管疾病[1]，而我國因冠心病而死亡的患者總數位居世界前列，常由于我們忽略了冠心病無癥狀性心肌缺血或心肌梗死，尤其三高的老年患者，若不早期預防，及時干預，極有可能發展急性心梗，室顫，甚至危及生命。而作為診斷冠心病的金標準一一冠狀動脈造影檢查（CAG）需行動脈穿刺，具有一定的風險，且費用高，具有一定的限制性[2,8]。而常規心電圖檢查簡單易行，易在臨床上發展，本次研究將探討fQRS對診斷冠心病心肌缺血的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年8月間入住我院心內科已行冠狀動脈造影檢查陽性并已確診為冠心病的患者546例，冠心病心肌缺血為單支或多支冠狀動脈血管狹窄≥50%，其中男性322例，女性224例，年齡 35-86歲，平均年齡（58.40±8.4）歲。另將100例己行冠狀動脈造影檢查陰性的患者為對照組。其中男性60例，女性40例，年齡34-77歲，平均年齡（56.78±8.9）歲。兩組均已排除其中陳舊性心肌梗死，風濕性心臟病，先天性心臟病，高血壓性心臟病，巳裝有起搏器的患者，傳導阻滯。兩組患者的一般基線資料（年齡、性別、有無吸煙，有無合并高血壓、糖尿病，高脂血癥）差異無統計學意義。

1.2 fQRS的定義及診斷標準

碎裂QRS波是在常規體表12導聯心電圖，某一冠脈供血區域對應的相鄰的兩個或兩個以上連續導聯呈各種RSR`相波或多相段（≥1個R'波，R波或S波存在切跡），QRS時限<120mS，但無典型束支傳導阻滯的心電圖圖形[2]。

1.3 方 法

采取住院后1-2d內使用日本光電9020P行標準同步12導聯心電圖機做常規心電圖并將所有患者分成fQRS組和無fQRS組，再根據冠脈狹窄的程度分為三組（>50%，50%~70%，>70%），根據其冠脈狹窄的部位分為三組（下壁，側壁，前壁）。

1.4 統計學處理

在SPSS19.0中正確輸入546例檢查數據后，fQRS波檢出率、冠脈血管狹窄程度、冠脈血管狹窄分布情況選擇%來體現，且以χ2處理，同時呈現出P＜0.05的診斷結局，存在突出的研究價值。

2 結果

2.1 冠心病組與對照組對比，見表1

2.2 冠心病組中fQRS組與無fQRS組患者冠脈血管內徑狹窄程度的比較

見表2。冠脈血管狹窄程度不同，fQRS的檢出率不同，當冠脈重度狹窄時，易發生心肌缺血，fQRS組的檢出率高于無fQRS組，差異有統計學意義。輕度狹窄和中度狹窄時的兩組的檢出率無較大差異，筆者認為與樣本量不夠、是否多支病變、機體代償有關。

2.3 冠心病組和對照組中患者冠脈血管狹窄分布情況與心電圖fQRS分布比較

見表3。冠心病組358例檢出fQRS波，其中發生于下壁的最多見，其次是側壁和前壁。對照組中35例檢出fQRS波，其中發生于下壁的最多見，其次是側壁和前壁。差異均有統計學意義（P<0.05）

表1 兩組患者fQRS波檢出率比較[n(%)]

表2 冠心病組中兩組患者冠脈血管狹窄程度的比較[n(%)]

表3 兩組患者冠脈血管狹窄分布情況比較[n(%)]

3 討論

fQRS波是近年發現的心電圖上存在并可對應于相應的冠脈供血區的三相波或多相波“RSR`”，一般在S波的底部表現頓挫[3]。QRS波代表心室除極，據已有的臨床研究顯示，fQRS波的產生機制可能由心肌損傷、缺血、壞死或局部瘢痕，多灶性梗死、心梗區周圍阻滯、具有砸元素延遲強化等一種或多種因素共同作用后，導致激活心肌順序改變，QRS向量環方向不斷變化，形成頓挫或切跡，可表現為不同形態[4]。冠心病可出現上述機制，故fQRS波可在冠心病患者的心電圖中出現。本次研究中，選擇“冠狀動脈造影”為診斷金標準，且也已經被確診冠心病一類患者選擇心電圖檢查，最終結果表現出：冠心病組fQRS波檢出率65.57%高出對照組的35.00%，與其他的很多文獻都存在相同類似的報道[5]。

另據冠心病患者可發生心肌缺血，心電圖fQRS波能較準確反應在心電圖的對應導聯，故對其進行心電圖檢測，動態觀察fQRS波，能給冠心病診斷工作以重大依據，將診斷準確率較大提升。在對比心梗患者冠脈血管狹窄分布情況中，fQRS一般多見于下壁心梗疾病中，也和其他文獻研究一樣[5]。在本次研究中，各組fQRS波產生于下壁的幾率在55.00%以上，高出其他組。故fQRS波常發生在下壁，這對我們臨床診斷具有重要的指導意義。

心電圖檢測具有經濟、簡單、可重復、非侵入性、易評估等特點，fQRS波是冠心病被診斷的重要標志指標，通過增強fQRS對冠心病診斷準確率，特別發生無癥狀性心肌缺血時具有重要意義，并可有效降低漏診率。進行心電圖檢查的診斷中，應進行動態監測，同時結合既往病史，針對無明顯癥狀的心梗患者可選擇結合其他影像學檢查來驗證心肌運動異常情況，以提高準確率。fQRS雖然敏感性高，但不存在特異性表征，如心肌病、先天性心臟病、瓣膜性心臟病致心律失常性右室發育不良性心肌病、Brugada綜合征[6]。已有學者資料顯示，fQRS波對于診斷陳舊性心肌梗死、預警心源性猝死和惡性心律失常中均有一定的臨床預測價值。van Campen等證實心電圖中ST-T改變和異常的QRS波聯合分析可以預測冠心病的存在[7]。同時不同心功能等級不同的fQRS波是否存在差異，有待于我們繼續研究。