靶劑量琥珀酸美托洛爾治療老年心肌梗死后室壁瘤的療效分析

葉瑞端 蔡秀密

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361100）

室壁瘤是急性心肌梗死后最嚴重的并發癥之一，易引發心律失常、心力衰竭，嚴重影響到患者的預后，危及其生命安全[1]，故臨床上需對心肌梗死后室壁瘤予以積極治療。琥珀酸美托洛爾是心肌梗死的常用治療藥物，但臨床上關于其給藥劑量尚存在爭議，本研究針對60例老年心肌梗死后室壁瘤患者進行研究，以探討靶劑量琥珀酸美托洛爾治療老年心肌梗死后室壁瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2019年3月收治的60例老年心肌梗死后室壁瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分組，每組各30例，對照組的年齡為 60-81歲，平均（70.58±8.45）歲，有男 17例、女 13例；觀察組的年齡為 60-82歲，平均（70.69±8.42）歲，有男16例、女14例。一般資料（年齡、性別）在組間作比較（P>0.05），研究有可比性。經醫學倫理學委員會批準、患者知情同意后開展研究。

1.2 方 法

對照組給予常規劑量琥珀酸美托洛爾，口服，1日2次，每次25mg。觀察組給予靶劑量琥珀酸美托洛爾，口服，1日2次，初始劑量為6.25mg/次，根據患者靜息狀態下的目標心率逐步增加琥珀酸美托洛爾給藥劑量，每2周增加6.25mg/次，最高劑量為50mg/次。兩組療程為12周。

1.3 觀察指標

比較兩組：（1）心臟彩超指標：包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心射血分數（LVEF），采用彩色多普勒超聲檢測儀測定；（2）心功能指標：包括6分鐘步行距離、N 末端 B 型利鈉肽（NT-proBNP）；（3）心血管事件發生率：包括心律失常、心絞痛、再次心肌梗死；（4）不良反應發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS軟件（22.0版本），計數資料用率表示，行 χ2檢驗，計量資料用χ±s表示，行 t檢驗，P<0.05時存在顯著差異。

2 結果

2.1 心臟彩超指標比較

治療后，兩組的LVEF均較治療前增高（P<0.05），兩組的LVEDD、LVESD均較治療前降低（P<0.05），而觀察組的LVEF高于對照組（P<0.05），其LVEDD、LVESD均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 心功能指標比較

治療后，兩組的NT-proBNP水平均較治療前降低（P<0.05），兩組的6min步行距離均較治療前增大（P<0.05），而觀察組的NT-proBNP水平低于對照組（P<0.05），其 6min步行距離大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 心血管事件發生率比較

心律失常、心絞痛、再次心肌梗死發生率在組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 不良反應發生率比較

觀察組、對照組用藥后各發生1例頭痛，對照組還發現1例失眠，不良反應發生率觀察組、對照組分別為3.33%、6.67%，比較無統計學差異（P>0.05）。

表1 心臟彩超指標比較（±s）

表1 心臟彩超指標比較（±s）

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）47.64±4.87 53.17±5.52#47.89±4.91 59.36±6.25#*LVEDD（mm）69.42±6.43 63.39±4.65#69.17±5.37 58.12±3.89#*LVESD（mm）60.94±8.97 52.18±7.32#60.73±9.05 44.39±6.17#*

表2 心功能指標比較（±s）

表2 心功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后NT-proBNP（ng/ml）451.42±39.43 410.26±31.65#449.87±38.91 378.32±27.82#*6分鐘步行距離（米）326.74±48.93 395.69±65.42#328.57±47.14 452.37±61.75#*

表3 心血管事件發生率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的冠心病類型，多發生于老年人群，患者發病驟急，病情發展迅速，是病情最嚴重、死亡風險最高的一種冠心病，主要是由于冠狀動脈閉塞而導致冠脈血流中斷引發心肌細胞缺血性壞死[2-3]。室壁瘤是一種急性心肌梗死發生后常見的并發癥，發生率約為10%~38%，也是最嚴重的并發癥之一，一旦患者形成室壁瘤，其心律失常、心力衰竭風險增高，嚴重威脅到患者的生命安全[4-5]，故臨床上主張對急性心肌梗死后室壁瘤予以充分重視。

近年來，β受體阻滯劑在急性心肌梗死治療中取得了良好的應用效果，尤其是β1受體阻滯劑，琥珀酸美托洛爾是一種具有高度選擇性的β1受體阻滯劑，可對β1受體活性予以有選擇性的抑制，抑制心肌收縮，延長心肌舒張期，有利于使冠脈血管內血流阻力下降，增加冠脈血流量，改善心肌血液循環，減少心肌氧耗，改善心功能，還可有效減緩心率，抑制房室結傳導，有利于預防心律失常的發生[6]。臨床上關于琥珀酸美托洛爾用于急性心肌梗死后室壁瘤患者中的研究報道較少見，關于琥珀酸美托洛爾的給藥劑量尚無統一規范，在臨床實際治療時，部分老年心肌梗死后室壁瘤患者應用琥珀酸美托洛爾治療普遍因為劑量偏小而無法達到目標心率，對心律失常等心血管事件的預防作用不夠理想，有研究指出，根據患者目標心率給予老年心肌梗死后室壁瘤患者靶劑量琥珀酸美托洛爾治療可取得更好的療效[7]。本研究針對不同劑量琥珀酸美托洛爾用于老年心肌梗死后室壁瘤治療中的效果進行比較后發現：（1）治療后，觀察組的LVEF高于對照組（P<0.05），其LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于對照組（P<0.05），其 6 分鐘步行距離大于對照組（P<0.05），說明靶劑量琥珀酸美托洛爾可更好地改善患者心功能；（2）心律失常、心絞痛、再次心肌梗死發生率在組間比較無統計學差異（P>0.05），而不良反應發生率在組間比較也無統計學差異（P>0.05），說明靶劑量琥珀酸美托洛爾具有良好的用藥安全性。

綜上所述，給予老年心肌梗死后室壁瘤患者靶劑量琥珀酸美托洛爾治療，可有效改善患者的心功能，增加心肌血流灌注，且不良反應少，安全性好。