首創“音樂課堂”聯合傳統心電圖診斷學教學方法的實踐

范博淵，馬肖容，焦 揚，張亞妮，高登峰，寇惠娟，王玲珠，王衛利 ，鄭強蓀，劉 原

(西安交通大學第二附屬醫院:A.心血管內科；B.內分泌科；C.呼吸科；D.教務部；E.圖書館；F.血液科，陜西 西安 710004)

心電圖可實時反應心臟生理狀況，對患者進行心電圖檢查可為臨床醫生確診心臟疾病提供重要的參考依據，并具有經濟、實用和高效的優點[1-2]。另外，臨床醫學專業教學大綱明確要求醫學生必須掌握正常心電圖像判定標準，能夠辨認常見異常心電圖等[3]，但心電圖學教學一直以來都是診斷學教學的難點之一，這可能與心電圖學教學中要結合解剖、生理、物理和力學等學科知識施教，且知識點瑣碎、圖形復雜多樣、內容抽象等有關[4]。為提高心電圖診斷學教學質量，較多學者先后嘗試了多種心電圖教學模式的探索研究，例如情景式教學、多媒體技術、傳統教學模式聯合輔助教學模式等[4-9]，結果顯示在一定程度上優化了心電圖學教學內容，促進了教學質量的提升，但對學生學習心電圖興趣的提升有限[10]。因此，探索一種將枯燥而煩悶的心電圖知識點以學生喜聞樂見的形式進行教授，使臨床醫學生能夠在有限的課時內較快理解和掌握的方法就顯得尤為重要。我們于2018年5月開始試行對教學大綱中明確規定需要臨床醫學生掌握的心電圖診斷要點，以校園民謠的曲風進行譜曲，并在日常的心電圖學教學過程中以“音樂課堂”方式呈現給學生，這種將流行音樂與心電圖診斷教學相結合的創新教學方法屬于首創。該事件受到社會各界廣泛關注，紫光閣、共青團中央、健康中國、人民網、光明網、中國青年網等微博、政務新媒體及中央電視臺等相繼進行了報道和推廣，視頻的網絡點擊和播放量已突破2億次，其中單曲《心電圖那些事兒——心肌梗死》被業界譽為醫學界“神曲”。為進一步論證其教學效果，為廣大臨床教學工作者進行選擇提供參考依據，本課題組以我校2014級和2015級臨床醫學專業學生為研究對象，比較了傳統教學方法與該創新教學方法的施教效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以西安交通大學第二附屬醫院2014級和2015級臨床醫學專業全體學生作為研究對象，并知情同意。其中2014級150人(男73人，女77人)設為對照組，2015級112人(男47人，女65人)設為觀察組，共262人；年齡19～25歲，平均(21.12±0.85)歲。兩組研究對象的性別分布等基線資料具有可比性(χ2=0.10,P=0.09>0.05)。

1.2 方法

(1)教學內容

依據ECGfromBasicstoEssentialsStepbyStep[11]和《診斷學》[12]中的相關內容結合診斷學教材創建“心電圖讀圖十七歩法”，并經過本科室鄭強蓀、董新、高登峰等電生理專家一致確認和通過，涵蓋內容及知識點與心電圖學大課授課內容基本相同。第一步至第五步包括心電圖學竇性P波、節律、心率、P-P間期與R-R間期、P波與QRS關系等宏觀知識點內容；而第六步至第八步、第十二歩至第十五步包括心電圖學P、QRS、T、ST段、T波、U波、PR間期、QT間期等局部的微觀信息；第九步至第十二步包括心肌梗死定位診斷讀圖方法及步驟；第十六步和十七歩包括早期復極綜合征和心衰患者心電圖特征(教學大綱未提及，故本文不作為重點講解內容)。然后依據“心電圖讀圖十七歩法”以校園民謠的曲風對其進行譜曲，全曲共分6段，最終形成5首歌曲，每首40～50s，全曲共計165s。

(2)帶教方法

對照組：全部采用傳統方法授課，即心電圖學理論授課以基本理論為起點，按教材章節順序在課堂上逐一向學生授課，包括圖、表、幻燈片輔助教學；理論課教學時長與臨床見習時長均為8個學時，末次教學結束時采用自行設計的試卷進行閉卷考評。觀察組：全部學生予以“音樂課堂”聯合傳統授課方法授課，兩組學生授課內容相同，具體方法：理論課教學與對照組學生的理論課教學方法相同，臨床見習課上，予以筆者自創的“心電圖十七歩法”進行臨床見習教學，首先按照教材內容總結心電圖學知識點內容，在8個學時內分別予以講解，然后隨堂配合吉他現場彈唱方式教授給學生共同歌唱相關內容譜寫的民謠風歌曲，以強化記憶各學時內臨床帶教教師所講授的知識點內容。同時還應用自編的心電圖實習手冊，在末次臨床見習課時陪同學生嚴格按照“心電圖讀圖十七歩法”標示步驟診斷心電圖像，采用與對照組相同的自行設計的試卷進行閉卷考評。

1.3 問卷調查

觀察組學生在末次臨床見習課結束時，還予以無記名形式發放調查問卷，均為選擇題，主要內容如下：①心電圖學大課結束時，您對心電圖學的印象如何；②在心電圖學臨床見習課上，您是否已經理解了“心電圖十七歩法”的內容；③您如何看待“心電圖十七歩法”；④您對“心電圖十七歩法”現場音樂演繹的看法如何；⑤您對心電圖學延時下課的看法有哪些。問題①和②分為沒有難度、一般難度、非常難、不可能學會4個等級。

1.4 觀察指標和判定標準

對照組和觀察組分別在末次臨床見習課時請學生通過手機APP掃描二維碼進入相同的答題程序，并由該程序自動統計答案。滿分為100分，劃分為0分～、20分～、40分～、60分～、80分～、100分6個等級，比較兩種(“音樂課堂”與傳統心電圖教學方法)不同教學模式下臨床醫學生對心電圖知識的掌握情況。

1.5 統計學處理方法

2 結果

2.1 一般資料

2014級全部學生參加了傳統授課方式的心電圖學的課堂學習和臨床見習課的學習，并在末次臨床見習課結束時參加了我校自行設計的試卷進行閉卷考評，有效試卷150份。2015級全部學生參加了傳統授課方式的心電圖學的課堂學習和“音樂課堂”形式的臨床見習課學習，并在末次臨床見習課結束時也參加了我校自行設計的試卷進行閉卷考評，有效試卷112份，同時還對其全部進行問卷調查，實際發放問卷112份，回收有效問卷108份，回收有效率96.43%。其余4份問卷因為未填寫信息項目均大于30.00%，故被視為無效問卷予以剔除。

2.2 兩種教學方法考試成績的比較

觀察組學生的考試成績中位數為65分(四分位間距為40分)，對照組學生的考試成績中位數為60分(四分位間距為20分)，即觀察組學生考試成績明顯優于對照組學生的考試成績，且差異有顯著的統計學意義(U=5027.00，P<0.001)，見圖1。

圖1 兩組學生考試成績分布情況的比較

2.3 問卷分析

(1)授課效果 見圖2。

圖2 “音樂課堂”與傳統教學方法相結合的授課效果

(2)臨床見習課之前學生對心電圖課程學習的認識 見圖3。

圖3 臨床見習課之前學生對心電圖課程學習的認識

(3)臨床見習課之后學生對心電圖課程學習的認識 見圖4。

圖4 臨床見習課之后學生對心電圖課程學習的認識

(4)對“心電圖十七歩法”的認識

認為“教會我按步驟判斷心電圖像”的學生高達76.34%，認為“幫助我從整體上理解心電圖學”的學生占69.89%，認為對學習心電圖有一定幫助的學生占45.16%，還有49.46%的學生認為對自己學習心電圖幫助非常大，認為“沒有什么幫助”的學生僅占1.08%，“聽懂了，但是不會用”的學生占21.51%，認為“課程內容重復并耽誤時間”的學生占3.23%，其他觀點僅占2.15%。

(5)對“心電圖十七歩法”現場演繹的認識

為多選題，認為“歌曲演繹調動了課堂氣氛，提高了學習興趣”的學生最多，高達88.17%，認為這首民謠歌曲讓自己記住了范博淵老師的學生高達80.65%，認為歌曲優美的旋律可加強記憶的學生占59.14%，認為民謠歌曲演繹占用了課堂時間的學生僅占5.38%，認為沒有幫助者占6.45%，其他觀點的學生為2.15%。

(6)對“心電圖十七歩法”授課延時下課的認識

為多選題，認為只要能幫助自己掌握心電圖學知識，延時下課沒關系的學生高達66.67%，認為需要增加心電圖十七歩法臨床見習課課時的學生占34.41%，認為可以理解，但不贊同的學生占20.43%，認為無所謂的學生占16.13%，認為課堂時間需要精心組織的學生僅占10.75%，非常不喜歡延時下課的學生只有2.15%。

(7)對本次心電圖像臨床見習課的建議

認為需要增加練習時間，并需要邊練邊講解的學生占72.04%，需要配合解剖學教具對心電圖知識進一步理解的學生占59.14%，認為本次臨床見習課應該與大課相結合以避免重復授課者只有17.20%，認為不要拖堂的學生占9.68%，其他觀點的學生為4.30%。

(8)臨床見習課結束時學生獨立分析心電圖的能力

認為“基本可以獨立分析心電圖”的學生高達45.16%，認為“雖然不是非常熟練，但是樂意嘗試”的學生高達51.61%，沒有“學生學不會，也不想獨立分析心電圖”。

3 討論

心電圖教學一直是診斷學教學中的難點。雖然既往的授課方法已取得了一些成績，但談及是否提高學生對心電圖學習的興趣維度，可能效果并不盡如人意。本課題組在日常的心電圖學教學過程中將學生們喜聞樂見的校園民謠歌曲風格等流行音樂元素引入課堂，并結合國內外經典教材，將“心電圖十七歩法”的內容進行譜曲，在臨床見習課上使用吉他為學生演繹原創的“心電圖歌曲”，受到廣大師生的熱愛和好評，顯著提高了學生對心電圖學習的興趣，授課效果良好。

3.1 國內外首創的將音樂課堂聯合傳統教學方法相結合的心電圖授課模式課堂效果分析

本研究結果顯示： 觀察組學生的考試成績明顯優于對照組學生的考試成績，兩組學生考試成績分布的差異也有統計學意義(P<0.001)。另外，67.74%的學生認為對觀察組學生的授課方法可顯著改善學生的學習效果，75.27%的學生認為通過此次臨床見習課已經完全或大部分掌握了心電圖知識的難點和疑點，教會自己按步驟判斷心電圖像的學生高達76.34%，幫助自己從整體上理解心電圖學知識的學生達69.89%，認為歌曲演繹調動了課堂氣氛，提高了學習興趣的學生為88.17%，認為這首民謠歌曲讓自己記住了范博淵老師的學生高達80.65%，認為歌曲優美的旋律可加強記憶的學生占59.14%，認為范博淵老師的音樂課堂延時下課沒關系的學生高達66.67%，臨床見習課結束的時候45.16%的學生可以獨立分析心電圖像，樂意嘗試的學生高達51.61%，尤其是沒有學生認為接受這種教學方法培訓后學不會獨立分析心電圖，只有16.13%的學生認為非常難。以上研究結果顯著優于既往文獻報道[4-10]。提示筆者自創的音樂課堂教學法，讓廣大學生對心電圖的學習感受傾向于“簡單化”，這種“內容+形式”的“雙創”模式具有“化繁為簡”的作用，且授課模式新穎，即活躍了課堂氣氛，激發了學生學習心電圖像知識的興趣，也顯著改善了授課效果，使學生考試成績普遍由中等以下向高分數組遷移，為解決目前心電圖教學困境提供了良好的解決方案。

3.2 流行音樂與大學生校園文化的關系

想解決“興趣”的問題，我們必須知道大學生“熱愛”什么？流行音樂則是大學生文化生活中很重要的一部分。高校大學生是一個流行音樂的狂熱追求群體[3]。因此流行音樂作為一個“載體”，傳遞枯燥的心電圖知識是可行的。問卷調查結果中，對心電圖學習產生興趣的學生高達88.17%。特別是其中的一道問題：“是否覺得見習課‘拖堂’是可以接受的事？”回答“可以接受”的學生竟高達66.67%?！巴咸谩笔菍W生十分忌諱的事件，近2/3的學生可以接受這樣的事件，也進一步論證了此種教學方法顯著調動了學生學習心電圖的熱情。

3.3 音樂對人腦的影響

音樂對人腦具有影響，已是一個歷史命題。從莫扎特效應到學習音樂可以提高文化課成績，均可證明音樂對大腦具有積極的影響[4-5]。海馬被認為是人和高等動物學習和記憶不可缺少的神經結構之一，音樂刺激可改變腦電活動, 從而影響腦的高級功能活動。深部腦電圖研究顯示,人海馬對不同音樂刺激有不同反應[6]；音樂刺激還可通過改變神經活動發揮作用。研究顯示,同時聆聽歌曲可以增強健忘癥患者的學習和記憶能力[7]；音樂刺激可以調節神經系統某些物質的表達狀態, 改變神經系統的功能，增強記憶。這可能也是“音樂課堂”可提高學生對心電圖學習效率的生物學基礎。

3.4 “耳朵蟲”效應的應用

“耳朵蟲”效應是指歌曲或其他音樂作品的某個片斷不由自主地反復在某人腦子里出現的現象。心理學家認為，“耳朵蟲”現象和19 世紀德國記憶心理學家艾賓浩斯提出的不自主記憶提取現象有關。在人的大腦中，信息往往都是根據它們之間的相關性來存儲的，有些提取線索一旦出現就會自動觸發相關信息[8]。而我們在“音樂課堂”上采用現場吉他彈唱的方式，恰恰就是在為學生建立相關性的記憶存儲，在配合“耳朵蟲”效應，起到為學生“洗腦”的作用，讓這些小的片段、旋律在學生腦中反復的出現，達到記憶這些瑣碎的、枯燥的“心電圖知識點”的目的。我們創作的歌曲最長的2分45秒，最短的44秒，更易導致“耳朵蟲”效應的產生，有利于枯燥心電圖知識的記憶。另外，有了這些心電圖的歌謠，學生并不需要花費完整的時間進行學習，完全可以利用走路、吃飯、睡前等碎片化的時間“聽歌”記憶，這對課后鞏固心電圖要點提供了十分便利的條件。

綜上所述，新穎的心電圖“音樂課堂”教學具備充分的科學基礎，且深受學生喜愛，普遍提高了學生學習心電圖的興趣及學生的測試成績。該模式為心電圖診斷教學多元化，提供了新思路，值得推廣。