理論課學習對康復治療本科生專業承諾的影響

吳仲恒，雷小輝，馬 奔，袁海峰，張巧俊

(西安交通大學第二附屬醫院康復醫學科，陜西 西安 710004)

隨著我國康復醫學的快速發展，高層次的康復治療師有巨大的需求缺口。與臨床醫學、中醫學等傳統專業相比，康復治療專業醫學教育發展相對滯后，國內許多高等院校開始設立康復治療學專業[1-3]，康復治療專業大學生的教育逐漸受到關注。專業承諾被定義為工作者對其專業的情感參與、認同和依戀程度[4]以及積極態度[5]。大學生的專業承諾水平是反映大學生對所學專業認同的重要指標，對學習積極性、態度及未來的職業定位有重要影響[6-8]。國內外已有學者對臨床、護理及中醫學等專業承諾開展了廣泛而深入研究，研究顯示大學生專業承諾處于中等水平[7-9]，但對康復治療的專業承諾方面的研究報道較少。本研究通過調查康復治療專業在校大學生的專業承諾現狀，探討專業理論課學習、高考志愿選擇以及就業前景對大學生專業承諾的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年9～11月，選取西安醫學院康復治療專業本科生一年級1802、1803班采用整群抽樣形式進行問卷調查。

1.2 方法

(1)調查工具

一般資料：包括性別、高考志愿選擇、對康復治療專業就業前景的認識等。量表：采用連蓉[10]等編制的大學生專業承諾量表，研究證實其具有良好的信度及效度。該量表共27個項目，分為情感承諾(9項)、繼續承諾(6項)、規范承諾(5項)、理想承諾(7項)共4個維度，情感承諾即對所學專業充滿希望和熱情，繼續承諾即認可該專業的發展和薪資等，愿意繼續該專業的學習，規范承諾即認同專業的規范，愿承擔并履行應有的責任義務，理想承諾即所學專業能施展自己才華，實現自己理想。本量表采用Likert五級計分，1～5分分別表示 “完全不符合”“比較不符合”“不確定”“較符合”“完全符合”，分數越高專業承諾水平越高，總分值范圍27～135。

(2)調查方法

研究者征得學生同意后，以班級為單位發放問卷，說明此研究的目的及填寫方法，問卷當場收回，發放問卷91份，回收有效問卷89份，回收率為97.8%。學生一般情況見表1。

表1 一般資料

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，所有數據采用mean±SEM形式表示，P<0.05被認為差異具有顯著性。學習《康復醫學概論》前后對專業承諾影響采用配對t檢驗。志愿和就業前景對專業承諾影響采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，檢驗后多重比較采用Bonferroni’s檢驗。

2 結果

2.1 康復治療本科生專業承諾現狀

表2 康復治療專業本科生專業承諾評分(n=89)

康復治療本科生專業承諾平均分(74.348±2.014)分，其中情感承諾、繼續承諾、規范承諾、理想承諾分別為(24.775±0.701)分、(15.753±0.481)分、(14.798±0.428)分、(19.022±0.571)分；按項目得分規范承諾最高為2.952，繼續承諾最低為2.622，專業承諾及各因子得分整體處于中等偏下水平(Likert計分低于3分)，詳見表2。

2.2 學習《康復醫學概論》對專業承諾影響

圖 1 學習《康復醫學概論》前后對專業承諾各維度評分的影響

學習《康復醫學概論》后專業承諾各維度評分顯著升高(情感承諾：t=-10.817，P<0.001；繼續承諾：t=-7.717，P<0.001；規范承諾：t=-9.920，P<0.001；理想承諾：t=-10.919，P<0.001；配對t檢驗；n=89)，見圖1。

2.3 高考志愿選擇、就業前景對理論課學習后的專業承諾影響

圖 2 高考志愿選擇對理論課學習后的專業承諾各維度評分的影響

高考志愿選擇的不同對規范承諾評分產生顯著影響(F= 4.504，P<0.05；單因素方差分析)，進一步兩兩比較顯示調劑專業的規范承諾評分顯著低于自主選擇(P<0.05；Bonferroni’s檢驗)。高考志愿選擇對情感承諾、繼續承諾和理想承諾等維度的影響無統計學差異(情感承諾：F= 2.404，P>0.05；繼續承諾：F= 2.783，P>0.05；理想承諾：F= 2.766，P>0.05；單因素方差分析)，見圖2。

圖 3 就業前景對理論課學習后的專業承諾各維度評分的影響

就業前景的不同對繼續承諾評分產生顯著影響(F= 3.887，P<0.05；單因素方差分析)，進一步兩兩比較顯示就業前景為冷門專業的繼續承諾評分顯著高于就業前景為一般專業的評分(P<0.05；Bonferroni’s檢驗)。高考志愿選擇對情感承諾、規范承諾和理想承諾等維度的影響無統計學差異(情感承諾：F= 2.662，P>0.05；繼續承諾：F= 2.249，P>0.05；理想承諾：F= 1.987，P>0.05；單因素方差分析)，見圖3。

3 討論

通過對康復治療學專業大學一年級新生問卷調查，結果顯示：康復治療專業本科生專業承諾水平處于中等偏下水平；理論課學習后的專業承諾及各維度評分顯著增高；高考志愿選擇為調劑的規范承諾評分顯著低于高考志愿為自主選擇的學生；認為就業前景為冷門專業的繼續承諾評分顯著高于認為就業前景為一般專業的。

隨著國內康復醫學快速發展，對康復治療專業人才需求量大，人才培養與市場需求矛盾進一步加大，一項國內學者研究顯示我國康復治療師缺口至少30萬[11]。但與人才需求旺盛不協調的情況是康復治療專業本科生對自己的專業認同感及榮譽感較低，存在專業懈怠，學習積極性不高，上學時轉專業，工作后轉行，甚至部分學生畢業后未從事康復醫學工作，更加劇了需求與人才培養的矛盾[3,12-13]。本次問卷調查結果也提示康復治療專業本科生專業承諾總水平以及情感承諾、繼續承諾、規范承諾和理想承諾各維度評分普遍偏低，進一步按因子評分顯示均值均小于3(Likert 0～5計分制)，處于中等偏下程度，低于中醫和臨床專業等學生的專業承諾水平[8]，因此，加強康復治療專業人才教育顯得尤為迫切。

大學一年級新生剛接觸到專業理論課，對專業特點，專業發展方向及未來的就業情況了解較少，因而對所學專業情感投入容易出現思想動搖，影響學習，嚴重的出現學習懈怠，轉專業等情況，這對于康復醫學專業人才培養甚至康復醫學的良性發展是極為不利的。康復治療專業人才嚴重匱乏，已成為制約我國康復醫學發展的“瓶頸”，國內許多醫學院校陸續開辦了康復治療專業，制訂了專業教學計劃。如何規范化培養康復治療專業人才，提高教學質量和教學水平，理論課學習是大學教育一個非常重要的環節。《康復醫學概論》[14]系統全面地介紹了康復和康復醫學的概念、工作流程和方法、基本原則、人員職責、康復機構設置和常用設備及管理規范。本教材還特別強調了殘疾概念、功能障礙，介紹了康復倫理問題。該書還有一個亮點，書中增設了職業生涯規劃，以期使康復治療技術專業學生盡早增強職業規劃意識，自覺提高職業素養，不斷提高自身職業品質。

問卷調查顯示，學習《康復醫學概論》理論課后康復治療專業本科生專業承諾水平顯著增高，學生從整體上了解了本專業概況，對專業學習產生了一定興趣，在專業學習方面情感投入增加，對目前所學的專業充滿熱情，認可本專業的發展及規范，愿意繼續從事本專業的學習，學習本專業有助于實現自己的理想、抱負。但研究還發現學生群體中對專業認同程度、專業情感投入程度及專業承諾水平仍存在不平衡的情況。原因可能有幾方面：首先，西部地區康復醫學發展與東部地區及珠三角等經濟發達地區仍相對落后，康復治療專業不為部分學生及家長所了解，部分甚至存在誤解，認為康復治療就是按摩、推拿等，這間接影響學生的專業認同及專業承諾。其次，問卷調查還發現，高考志愿填報時只有56.2%是自主選擇專業，19.1%的學生是父母或親屬為其選擇專業，24.7%屬調劑專業，調劑專業的多數第一志愿是臨床醫學專業，調劑到康復治療專業，該部分學生心理有落差，無法從內心接受該專業，可能對康復治療的專業認同偏低，情感接受程度差。再次，專業承諾水平還可能與學生認為專業前景一般等因素有關，調查顯示22.4%學生認為本專業就業前景一般，14.6%認為就業屬于冷門專業，在學生群體中占有較大的比例。

規范承諾：指大學生認同所學專業的規范和要求，出于義務和責任的需要留在所學專業；認為大學是培養專業人才的地方，大學生應該學好自己的專業；應該“進一行，學一行，愛一行”；所學專業在國家建設有重要作用，為了國家明天，我該學好它；青年人要有一技之長，青年人有義務學好自己的專業[6,10]。問卷調查顯示高考志愿選擇為調劑專業的規范承諾評分顯著低于高考志愿為自主選擇的學生，專業選擇不同影響學生對專業的情感投入程度及學習積極性，提示我們在應加強調劑專業這一部分學生的教育、引導，規范他們的學習行為。

繼續承諾主要指我喜歡這個專業，畢業后，我會從事“專業對口”的工作；在專業上學習上會花很多功夫，為進入現在所學專業我付出了很多，所學專業的就業形式好等，如果不滿足以上情況，我會在大學期間選擇轉專業[6,10]，反映的是大學生出于自身素質能力、就業機會以及與本專業相應的工資、待遇等經濟因素而愿意留在該專業學習。問卷調查顯示學生認為就業前景為冷門專業的繼續承諾評分顯著高于認為就業前景為一般專業的，這與高鳳云[15]等研究認為就業前景好、滿意度高的專業，學生的專業承諾水平就越高不一致。原因可能有以下幾方面：首先，與學生的學歷層次不同可能有一定關系，上述研究的對象主要是高職生，而本研究主要的研究對象是本科生。其次，年級水平不同可能也是重要的研究，本研究主要納入的是大一年級的學生，上述研究還納入大二年級的學生，大一年級學生剛進入大學，主要學習的基礎課程，對專業課接觸還很少，《康復醫學概論》是初次接觸與專業密切相關的課程，對本專業認識不夠深刻，對本專業未來的就業情況不明晰。此外，既往的研究還顯示性別、是否擔任班干部、興趣愛好等因素也是影響專業承諾及各維度水平的重要因素[15, 16]。大學是人生轉型期，社會經濟和校園文化會影響個人興趣愛好和價值取向，因而若就讀待遇不高或工作辛苦的專業，學生很難安心學習，只有那些對自己專業滿意的學生，才愿意投入更多的時間和精力學習專業知識，并從中獲得樂趣和成就感。因此，要加強大學生專業指導，讓他們認可自己專業。

本研究選取的樣本來自西安市內同一高校，未進行院校間、不同學歷教育層次、其它相近專業以及不同入學年級間的差異，存在一定局限性，且本研究以問卷調查為主，無法了解更深層次問題。

總之，本研究顯示，康復治療專業本科生總體上專業承諾感偏低，理論課學習提高了康復治療本科生的專業承諾水平，但高考志愿選擇和就業前景是影響學生專業承諾水平的重要因素。