眼科影像標記系統在見習教學中的應用效果研究

謝 瞻，杜牧龍，黃軍龍，劉慶淮，范 雯

(南京醫科大學：A.第一附屬醫院眼科/第一臨床醫學院眼科學教研室，江蘇 南京 210009；B.公共衛生學院生物統計學系/生物醫學大數據重點實驗室，江蘇 南京 211166)

眼科學是臨床醫學中一門重要學科，作為醫學院開設的一門臨床必修課程，《眼科學》對于醫學生“形象”識別要求極高[1]，要求學生能夠首先看懂各種眼部的正?；虍惓１憩F，然后再從所見的形態特征中分析疾病的特點并作出診斷。對于初學者來說，僅僅憑借教師、書本文字的描述，很難去充分理解眼科疾病的常見體征。既往“灌輸式”的教學方式和見習模式[2]，學習《眼科學》的學生作為被動的聽者往往理解不深、缺少興趣；同時由于理論學時少且見習時間短，學生檢查患者、進行操作、直觀感受患者體征的機會不足，造成課程結束后知識記憶不持久，掌握不牢固，可謂“學時不精，用時已忘”，培養出來的醫學畢業生在眼科學領域存在明顯缺陷[3]，醫學生難以真正理解所學眼科學知識，難以達到眼科臨床實踐教學的目的[4-6]。為此，本教研室在傳統臨床教學模式的基礎上，開始嘗試在眼科學臨床見習教學中，使用眼科光學相干斷層掃描(OCT)影像標記教學系統，探索這種新型網絡教學平臺對本科生《眼科學》臨床教學效果的影響，為今后《眼科學》臨床教學模式的改進提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年6月～2017年12月，選取南京醫科大學2013，2014級臨床醫學專業共252名學生為研究對象。 將252名學生按照國籍分為中國學生組和留學生組。中國學生組和留學生組組內按數量比3∶1隨機分為實驗組和對照組。所有學生對本研究均知情同意。

1.2 研究方法

眼科影像標記系統由南京醫科大學第一臨床醫學院眼科教研室與南京大學軟件學院合作研發，是Java平臺開發的基于網絡的眼科影像收集標記系統。結合《眼科學》教學大綱，以不同案例配套的針對性或輔助性的影像學檢查為教學內容，在平臺上分發給多位有經驗的專業醫生進行圖像標記，將標記后的結論作為診斷的標準答案，是一套可供學生模擬診斷的交互式眼科影像標記教學系統。其中本研究首先采用了光學相干斷層掃描(OCT)影像標記模塊，學生可以通過該軟件對OCT圖片的正誤進行判斷及學習。

所有學生在進行OCT影像識別課程學習前統一進行《眼科學》理論考試，確定基線成績。對照組采用傳統課堂教學模式進行見習帶教，OCT影像識別相關內容，實驗組由教師講授OCT影像識別相關內容后，在見習帶教中使用眼科OCT影像標記系統進行OCT圖片正誤的判讀練習，完成至少500張圖片標記作業。所有學生均由同一位教師帶教，見習學時均為為4學時，時長2小時。

1.3 教學效果評價

期末測試：課程結束后所有學生均上機進行期末測試，包括50張OCT圖片的正誤標識，每題1分，滿分50分，測試時間為15分鐘，統計分數。

教學效果問卷調查：課程結束后采用問卷調查對教學效果進行評估，包括對教學方法滿意度、學習興趣、學習主動性、學習效率、自學能力、臨床邏輯思維能力。要求學生當場填寫問卷且當場回收。問卷回收后，核實整理每一份調查問卷的答題情況，對于超過10%的問題沒有作答或者明顯亂答的問卷，則判為無效并予以剔除。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析。定量資料采用中位數(25%百分位數，75%百分位數)[M(P25,P75)]進行表示，采用Kolmogorov-Smirnov進行正態性檢驗，不滿足正態時采用秩和檢驗進行兩組差異性比較。計數資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線成績

中國學生組中，實驗組135人，基線成績為83.0(74.0,89.0)，對照組45人，基線成績80.0(79.5,84.0)，兩組學生基線成績差異無統計學意義(P=0.845)，兩組學生基線成績均衡可比。留學生組中，實驗組45人，基線成績82.5(77.8,88.3)，對照組18人，基線成績79.5(75.8,86.3)，兩組學生基線成績差異無統計學意義(P=0.163)，兩組學生基線成績均衡可比(表1)。

2.2 期末成績

中國學生組中，實驗組期末測試成績為42.0(40.0,44.0)，對照組期末測試成績38.0(34.5,40.0)，實驗組期末測試成績優于對照組期末測試成績，差別具有統計學意義(P<0.001)。留學生組中，實驗組期末測試成績41.0(38.0,43.3)，對照組期末測試成績35.0(29.5,40.5)，實驗組期末測試成績優于對照組期末測試成績，差別具有統計學意義(P=0.007)(表1)。

表1 中國學生組和留學生組基線成績及期末測試成績

注：a 數據用[M(P25,P75)]表示；PMann-Whitney testP值

2.3 教學效果反饋問卷調查結果

教學效果反饋問卷調查結果顯示，實驗組(189人)學生對教學方法的主觀滿意度高于對照組(63人)，差別具有統計學意義(P<0.001)。運用眼科OCT影像標記系統的新型帶教模式在激發學習興趣、提高學習主動性、提高學習效率、提高自學能力、提高臨床思維能力方面，較傳統帶教模式具有明顯優勢，具有統計學意義(P均<0.05，表2)。

表2 兩組學生教學效果反饋問卷調查結果

3 討論

臨床醫學課程的教學模式多為課堂傳授教學法(Lecture-based learning，LBL)[7]，即以授課為中心，教師作為主導，優點是教師可以全面、細致主動地將教學的重點、難點在課堂上逐一闡述，缺點為教學模式范圍相對狹窄，形式單一，學生處于被動接受狀態，是知識的被灌輸者，師生互動性相對較差。隨著時代的發展，臨床醫學教學模式逐漸發生改進，越來越多地強調學生的學習主動性和師生的互動性，如基于案例的教學法(Case-based Learning，CBL)[8]、基于團隊的教學法(Team-based Learning，TBL)或基于問題學習教學法(Problem-based Learning，PBL)[7]等?！堆劭茖W》課程由于專業性強，學時少，內容復雜，對形象性思維要求較高，講授和學習的難度都較大，尤其是學生見習時間安排不足，嚴重影響了《眼科學》的教學效果和質量。因此，如何在有限的時間內提高學生對《眼科學》的學習興趣，調動學生的學習積極性和主動性，提升教與學的效率，使學生更好掌握眼科學理論知識和臨床技能，為進一步深入臨床實習眼科奠定基礎，是眼科臨床教師在教學過程中需要思考和改進的問題[9]。因此本研究將252名學生按國籍分為中國學生組及留學生組，各組于組內設置實驗組及對照組，在基線成績均衡可比的前提下，將眼科OCT影像標記系統引入實驗組學生的臨床帶教中，探索這種新型帶教模式對學生客觀成績的影響及學生對于該種帶教模式的主觀感受。

研究結果顯示：中國學生組中實驗組期末測試成績高于對照組，差別具有統計學意義(P<0.001)；留學生組中，實驗組期末測試成績也高于對照組期末測試成績，差別也具有統計學意義(P=0.007)。以上結果說明，在臨床見習教學中使用眼科OCT影像標記系統，可有效增進學生對OCT識別課程知識點的理解運用，提升OCT圖片識別正誤的能力。眼科OCT影像標記系統不僅在中國學生臨床見習教學中取得了良好的教學效果，在留學生臨床見習教學中亦具有優勢。目前，我國醫學留學生教育存在兩大瓶頸，一是留學生在非母語國家，與教師溝通存在一定程度語言障礙，可造成教師的教授與學生的理解不一致[10]；另一方面，我國傳統教育模式以課堂講授為主，西方國家為開放式教育，留學生在中國醫學院校時接受的教育方式與留學生所來自的國家不一致[11]，導致留學生在課堂上學習積極性和主動性不高，不能針對教師的課堂知識重點難點進行自主學習和復習。以上因素都可影響留學生的教學質量。眼科影像標記系統是基于網絡的眼科圖像收集標記系統，兼容各種手機、平板，網頁版的模式、簡單的操作極大地方便了學生，不拘泥于課堂，隨時隨地都可進行學習，拓展了學習的時間和空間，充分調動了學習的積極性和自主性，學生主觀學習效率更高，學習效果更為顯著。此外，該網絡學習系統的后臺，可綜合評價學生的學習效果，自動收集分析學生答題情況，作業完成情況，匯總錯誤最多的題目及學生質疑最多的題目，幫助教師及時了解學生學習的積極性，教學中的重點、難點以及學生對知識點理解的誤區，令教學過程更科學、更具針對性。

教學效果反饋問卷調查結果顯示，實驗組學生對教學方法的滿意度高于對照組(P<0.001)，實驗組學生認為運用影像識別系統的新型帶教模式在激發學習興趣、提高學習主動性、提高學習效率、提高自學能力、提高臨床思維能力方面具有明顯優勢，與傳統模式相比，具有統計學意義(均P<0.05)。論其原因，《眼科學》的教學內容包括眼球解剖生理、眼科檢查、眼部疾病及全身疾病的眼部表現等版塊，眼球解剖結構復雜，相比于其他臨床?？?，眼科疾病診斷涉及的儀器及特殊設備較多，對輔助檢查的圖片閱片識別要求較高，對學生的形象性思維要求較高，臨床教學中若學生只是通過被動地機械記憶抽象的理論知識，很難真正理解并掌握教學內容，容易產生畏難和厭煩情緒，學習主動性得不到充分發揮，缺乏主動的臨床思考和鍛煉。眼科影像標記系統是以臨床實際案例圖像為教學內容的交互式系統，學生可以在大量閱讀圖片的過程中加深對眼部正常及異常體征的認識和理解，親臨體驗并模擬診斷，體驗眼科學習的樂趣，激發自主學習的興趣，提升對臨床知識理解和運用的能力。

綜上所述，在臨床見習教學中使用眼科影像標記系統，取得了較為顯著的教學效果，為今后臨床見習帶教模式的優化提供了可靠的依據。當然，本研究還存在一些不足之處，如圖片的標記數和學生考試成績之間存在何種關系、如何利用眼科影像標記系統，最大效率地提高學生對于眼科影像的識別能力還需要更深入的研究。今后，我們將進一步在OCT圖片標識系統的基礎上，增加B超，超聲生物顯微鏡檢查，眼底熒光血管造影等眼科輔助檢查，建立以典型案例為教學內容的交互式眼科影像標記教學系統，開展CBL，PBL教學，引導學生圍繞臨床病例進行分析、討論，將理論知識和臨床實踐緊密聯系起來，努力提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，同時在網絡教學系統內構建分級的能力評價體系，綜合評價學生的學習效果，幫助教師了解教學重點難點，從而改進教學方案，同時為教學質量的評價提供參考。