肝內外膽管結石伴糖尿病患者術前術后實施疼痛管理的護理

林楓

[摘要] 目的 探討肝內外膽結石伴糖尿病患者術前術后應用疼痛護理的臨床效果。方法 臨床納入2014年12月—2016年12月期間該院診治的100例的肝內外膽結石伴糖尿病患者，按隨機數字表法分為兩組各50例，對照組應用常規護理，觀察組應用疼痛護理，對比兩組護理結果。結果 護理前兩組疼痛分值和血糖值差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組疼痛分值、血糖值均低于對照組（P<0.05）;護理前兩組HAMA、HAMD、ADL評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組各評分優于對照組（P<0.05）。結論 肝內外膽結石伴糖尿病患者術前術后應用疼痛護理能有效改善疼痛情況，心理狀態得到調節，生活質量也得到提升。

[關鍵詞] 肝內外膽結石;糖尿病;疼痛管理;心理狀態;生活質量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0149-02

肝內外膽管結石是肝膽外科常見的一種膽道疾病，臨床患者大多為原發性結石，通常為混合性結石和膽色素結石，繼發性結石患者大多為膽固醇結石[1]。患者可出現黃疸、腹痛、寒顫高熱等癥狀，伴發糖尿病時，會加重病情，影響正常生活和工作，臨床針對該病主要應用手術治療，但手術具有一定損傷性，患者對手術存在恐懼和緊張心理，會出現一系列應激反應[2-3]。因此在給予手術治療的同時，要加強對患者的護理，緩解疼痛情況，調節患者情緒，促進其恢復，提升患者生活質量。該文展開研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院接收的100例的肝內外膽結石伴糖尿病患者，按隨機數字表法分為兩組各50例。對照組男27例，女23例;年齡47～72歲，平均（56.74±1.35）歲，觀察組男28例，女22例;年齡47～74歲，平均（56.78±1.39）歲。兩組常規資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：應用肝膽外科常規護理，給予日常基本護理，做好病房管理，保證病房環境清潔、衛生;遵醫囑給予相關治療，觀察患者病情進展和生命體征變化;進行心理疏導和飲食管理，指導患者完成術前相關檢查;術后密切觀察患者生命體征變化，定期監測血糖值，酌情給予降糖藥物。

觀察組：術前護理：①了解患者病情、基本資料和病史，對患者進行綜合評估，根據其家庭背景、文化水平和接受能力制定疼痛護理方案。②向患者介紹疾病發生原因、手術方法和手術意義，告知疼痛屬于正常現象，提升其對疾病和治理護理工作的認知度，使其信任、配合護理工作，通過交談拉近護患關系，鼓勵其積極治療，消除其緊張、焦慮等情緒。③給予飲食指導，結合患者健康狀況和個人喜好制定飲食方案，限制糖分攝入，多食富含蛋白和熱量的食物，忌辛辣刺激和煙酒。術后護理：密切監測患者病情變化和生命體征，詢問患者疼痛情況并進行評估，定期測量患者血糖值，指導患者聽音樂、讀書、看報，轉移患者注意力，減輕疼痛感，遵醫囑應用鎮痛和降糖藥物。④定期為患者翻身，更換體位，做好導管護理工作，保證引流管通常，避免發生導管脫落引起疼痛;指導患者正確呼吸和咳嗽方式，指導家屬進行拍背，避免因用力咳嗽牽拉傷口;做好切口護理工作，定期換藥，預防感染。

1.3? 觀察指標

觀察疼痛和血糖情況，對比心理狀態和生活質量情況。疼痛情況應用疼痛量表（VAS）進行評估，量表滿分10分，分值越高表示疼痛越劇烈。血糖情況通過觀察空腹血糖和餐后2 h血糖進行評估。心理狀態應用漢密爾頓焦慮抑郁量表（HAMA、HAMD）進行評估，量表滿分分別為56分、54分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越重。生活質量情況應用生活質量量表（ADL）進行評估，量表滿分100，分值越高表示生活質量越高[4]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 疼痛情況和血糖指標

護理前兩組VAS評分和血糖指標對比差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組各指標低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 心理狀態

護理前兩組患者HAMA、HAMD、ADL評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組各評分優于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

肝內外膽管結石是臨床常見的一種膽道疾病，患者肝臟內外膽管中形成結石，結石堵塞膽管，影響膽汁正常循環，患者疼痛劇烈，隨著病情進一步發展，會繼發細菌感染，引發急性膽管炎[5]。目前臨床主要應用手術進行治療，但并發糖尿病的患者，病情較為復雜。血糖控制不當的話會出現一系列術后并發癥，加重疼痛癥狀，不利于患者恢復。因此在治療的同時提升護理質量，改善患者疼痛情況，保證手術治療效果，促進患者恢復，提升其生活質量[6]。

文章結果表明，對照組疼痛評分、焦慮抑郁評分均較高，生活質量較低，分析原因發現，常規護理模式給予日常生活護理，管理病房環境;給予心理疏導、心理指導和用藥指導，指導患者進行術前檢查，保證手術順利進行，觀察患者病情和健康狀況，但缺乏針對性護理，患者疼痛情況改善并不明顯，心理狀態因此受影響，生活質量也無明顯改善。有研究發現，將疼痛管理護理應用于肝內外膽管結石伴糖尿病患者時效果更佳[7]，結合該文研究看出，觀察組疼痛評分更低，焦慮、抑郁評分更低，生活質量情況更佳，分析原因發現，疼痛管理護理術前對患者進行綜合評估，結合患者文化水平、接受能力等因素為其制定個性化護理方案，術前介紹疾病和手術相關知識，通過提升患者對疾病和手術的了解使其更佳配合護理工作，告知手術注意事項，取得患者信任，消除其焦慮、抑郁等負性心理;術后密切監測患者生命體征和血糖變化，囑患者按時服用降糖藥物，血糖控制更平穩;幫助其轉移注意力，減輕疼痛感，酌情給予鎮痛藥物，疼痛改善明顯;指導患者正確咳嗽和呼吸方式，做好傷口和導管護理，避免牽拉傷口，預防感染，患者恢復更快，生活質量更佳。

綜上所述，將疼痛管理護理應用于肝內外膽管結石伴糖尿病患者時能有效改善疼痛，調節其心理狀態，生活質量由此提升。

[參考文獻]

[1]? 石慶敏.基于循證理論的疼痛護理對輸尿管結石微創手術患者術后疼痛及康復的影響[J].中國醫刊，2017，52（11）：72-75.

[2]? 周艷，張琴.個性化疼痛護理對腎結石患者疼痛治療效果的影響[J].中國基層醫藥，2017，19（21）：3358-3360.

[3]? 蔡蓓，杜曉亮.分段式疼痛護理結合飲食指導對改善肝內膽管結石術后患者疼痛程度及功能恢復的效果觀察[J].護理實踐與研究，2018，15（3）：61-63.

[4]? 房穎，張莉萍.1例胰管結石合并2型糖尿病患者的圍術期血糖管理[J].護理學報，2017，24（23）：64-66.

[5]? 陳維純，梁愛群等.手術室護理干預在結石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：86-87.

[6]? 劉媛，夏海萍.膽道結石合并糖尿病患者內鏡下逆行胰膽管造影取石術后的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2014， 18（6）：29-31.

[7]? 牟洪瓊.腎結石腹腔鏡微創手術患者術后針對性疼痛護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（28）：74-75.

（收稿日期：2018-11-08）