不同透析方法對終末期糖尿病腎病患者的治療療效

王琦

[摘要] 目的 探討不同透析方法對終末期糖尿病腎病患者的治療療效。方法 2016年1—12月間選取該院診斷為糖尿病終末期腎衰竭患者150例，隨機分為研究組（接受血液透析濾過串聯灌流器治療）10例和對照組（接受常規血液透析）50例。分析兩組透析前后一般情況;兩組透析前后實驗室指標改善情況。結果 兩組透析前一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組透析后一般情況比較差異有統計學意義（P<0.05）;兩組透析前實驗室指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組透析后實驗室指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與單純常規血液透析相比，血液透析濾過串聯灌流器治療終末期腎衰竭患者效果更為肯定，使患者能獲得更好的療效，改善體內血脂、蛋白水平。

[關鍵詞] 灌流器;血液透析;終末期腎病

[中圖分類號] R692 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0006-03

糖尿病腎病是威脅人類健康的疾病，據WHO統全通每105例糖尿病患者中就患有糖尿病腎病，糖尿病腎病發展到后期會造成終末期腎衰竭，全球糖尿病終末期腎衰竭的發病率呈上升趨勢[1]。歐洲數據顯示慢性腎臟疾病的首位病因為糖尿病腎病，根據我國流行病學調查顯示糖尿病腎病為造成終末期腎病的主要病因[2]。終末期腎病的主要治療策略為針對病因積極治療，保護殘余腎功能[3]。因腎源的匱乏和匹配困難，腎移植不作為腎臟替代治療的首選。目前臨床上主要的腎臟替代治療為血液透析。血液透析始于20世紀40年代，通過以彌散、對流和超濾等原理，將凈化后的血液回輸人體[2]。目前臨床中有關血液透析濾過串聯灌流器治療終末期糖尿病腎病患者的研究較少，因此該文2016年1—12月間擬以該院終末期150例糖尿病腎病患者為研究對象，進行分析和探討。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院診斷為糖尿病終末期腎衰竭，接受腎臟替代治療的患者，所有患者確診為糖尿病終末期腎衰竭，隨機分為研究組（接受血液透析濾過串聯灌流器治療）和對照組（接受常規血液透析）。研究組平均年齡（63.52±15.28）歲，男59例，女41例，對照組平均年齡（64.27±16.38）歲，男22例，女28例;兩組性別、年齡、比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?入選標準

①通過診斷符合糖尿病終末期腎病的標準;②透析齡超過12個月，性別不限，知情同意。

1.3 ?排除標準

①有腫瘤、肝硬化、肺結核者;②納入研究3個月內進行腹部手術者;③透析前存在嚴重營養不良。

1.4 ?透析方法

兩組透析期間控制血壓、血糖，常規補充鐵劑、葉酸、促紅細胞生成素、鈣劑、活性維生素D。對照組采取山東威高公司生產F14低通量透析器進行透析治療，以碳酸氫鹽透析液、每周3次透析，4 h/次，透析液流速500 mL/min，血流量200～250 mL/min透析治療，并以低分子肝素抗凝。研究組采取血液透析濾過串聯灌流器治療，操作前對灌流器進行預沖、肝素化，灌流治療2 h后拆除灌流器，繼續余下2 h的血液濾過治療。連續治療12周。

1.5 ?觀察指標

分析兩組透析前后一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）;兩組透析前后實驗室指標改善情況。

1.6 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組透析前后一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）對比

兩組透析前一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組透析后一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組透析前后實驗室指標改善情況

兩組透析前實驗室指標（血紅蛋白、總蛋白、血白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血鈣、血磷、PTH）比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組透析后實驗室指標（血紅蛋白、總蛋白、血白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血鈣、血磷、PTH）比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

美國糖尿病終末期腎衰竭的發病率逐年提高，有文獻指出在美國目前血液透析治療的患者已經達到2016年底的20余萬例。預計到2030年，糖尿病終末期腎衰竭的患病人數將達到84萬例。中國慢性腎臟病橫斷面調查研究顯示，成人中有0.06億糖尿病終末期腎衰竭患者。中國醫院協會血液凈化中心管理分會指出預計到2020年，我國糖尿病終末期腎衰竭的患病率將達到1200例/百萬人口[4]。

考慮到終末期腎衰竭患者的病情復雜多樣，這就是使得治療方案的選擇上有眾多不同。該文中對研究組采取血液透析濾過串聯灌流器治療，對照組采用常規血液透析治療。結果發現兩組透析后一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）比較差異有統計學意義（P<0.05）;兩組透析后實驗室指標（血紅蛋白、總蛋白、血白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血鈣、血磷、PTH）比較差異有統計學意義（P<0.05）。這主要與透析方式不同造成。隨著技術的發展，血液透析的技術也在逐漸成熟和發展[7]。血液透析優勢在于治療時間短[5];對小分子物質清除率高，蛋白丟失少，但是其缺點為透析過程中需要使用抗凝血藥物，對中大分子毒素清除效果差[6]，治療中易發生心血管意外[8-10]。還有研究指出血液透析因普通透析器孔徑大小及半透膜的電荷特性，對上述大分子毒素物質不能起到很好的清除作用[7-12]。

通過血液透析濾過串聯灌流器治療可以改善上述單一治療中的不足，達到理想的透析治療效果。上述治療方案可以清除毒素以達到血液凈化目的。因此該文認為與單純血液透析相比，血液透析濾過串聯灌流器治療對糖尿病終末期腎衰竭患者效果更為肯定，使患者能獲得更好的療效，改善體內血脂、蛋白水平。

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（收稿日期：2018-11-02）