家庭醫生式服務對社區2型糖尿病患者的干預效果分析

崔學利 楊興慧

[摘要] 目的 探討家庭醫生式服務對社區2型糖尿病患者糖代謝指標、自我管理能力及生活質量的影響。方法 選擇2016年1月—2017年7月在該社區隨訪管理的2型糖尿病患者79例為觀察組，選擇同期在我社區隨訪管理的2型糖尿病患者71例為對照組，對照組患者予社區常規隨訪管理，觀察組患者實施為期一年半的家庭醫生式服務。比較兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等糖代謝指標、自我管理情況及生活質量DSQL評分。結果 干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標，DSQL生理維度、心理維度、治療維度、社會關系維度評分和總評分差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標均低于對照組，DSQL生理維度、心理維度、治療維度、社會關系維度評分和總評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者在飲食控制、運動情況、血糖監測、遵醫囑用藥、足部護理等方面依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 家庭醫生式服務可改善社區2型糖尿病患者糖代謝指標及生活質量，提高其自我管理能力。

[關鍵詞] 家庭醫生式服務;社區2型糖尿病;干預效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0190-03

2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，近年來其發病率逐漸增高，患者數量不斷增加，已成為世界性的公共衛生問題。據統計，在我國糖尿病控制狀況不容樂觀，由糖尿病及其并發癥導致的健康損害和經濟損失僅次于腫瘤和心腦血管疾病。因此，加強糖尿病的系統管理，降低糖尿病及其并發癥的增長趨勢，刻不容緩。家庭醫生的概念最早出現在英國。家庭醫生制度的構建是我國醫改的一項重要舉措。家庭醫生式服務通過借鑒家庭醫生服務理念，以社區衛生服務團隊為核心，在充分告知、自由選擇、自愿簽約、規范服務的原則下與服務家庭簽訂協議，充分發揮社區醫生服務團隊的團結協作優勢，為居民提供一系列主動、連續、綜合的健康責任制管理服務[1-2]。2016年1月—2017年7月該院對社區2型糖尿病患者開展了家庭醫生式服務，現對家庭醫生式服務對社區2型糖尿病患者糖代謝指標、自我管理能力及生活質量的影響進行總結如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該社區隨訪管理的2型糖尿病患者79例為觀察組，其中男41例，女38例，年齡41～80歲，平均（62.5±10.6）歲，病程1～20年，平均（5.9±3.6）年;選擇同期在該社區隨訪管理的2型糖尿病患者71例為對照組，其中男37例，女34例，年齡41～80歲，平均（63.1±11.4）歲，病程1～20年，平均（6.2±4.0）年。所有患者均符合2型糖尿病診斷標準，排除合并嚴重并發癥及其他嚴重疾病，精神異常、接受能力差、無法正常交流等患者。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者予社區常規隨訪管理，觀察組患者實施為期1年的家庭醫生式服務，具體如下：①由社區醫生與患者簽訂家庭醫生式服務協議，告知患者管理內容，并建立個人電子檔案記錄;②對患者的年齡、病程、體質指數、文化程度等一般情況、運動情況、飲食情況、相關檢測指標、糖尿病基本防治知識和技能的掌握等進行健康評估，制定個體化藥物治療、自我管理目標和管理計劃;③定期上門訪視：對簽約患者進行上門面對面的家庭醫生式訪視，每月2次，以開展糖尿病知識教育和日常護理指導，指導糖尿病飲食及運動，了解患者血糖控制情況，督促按時用藥，囑其定期監測糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等，根據實際情況調整用藥方案，每次時間不少于1 h，根據患者病情或需求調整隨訪次數;對有心理需求的患者可安排心理咨詢師進行心理疏導;④群體性健康教育：每月在社區開展一次糖尿病防治知識講座，發放糖尿病宣教手冊和光盤，組織患者參加糖尿病俱樂部學習活動，定期組織糖尿病知識競賽，開通糖尿病咨詢熱線，提高患者對疾病的認知水平;⑤預約轉診：對于血糖控制不滿意、病情進展、出現嚴重藥物不良反應和發生新并發癥患者，優先預約轉診到上級綜合醫院，并根據其轉診反饋結果再次納入社區規范化管理。

1.3? 觀察指標

干預前后采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖、餐后2 h血糖，采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白;采用糖尿病患者生活質量特異性量表（DSQL）[3]評估兩組患者的生活質量，評估內容包括生理、心理、社會關系、治療4個方面、共24個條目，每個條目1～5分，各條目得分之和為總分。比較干預后兩組患者在飲食控制、運動情況、血糖監測、遵醫囑用藥、足部護理等方面依從性。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料（x±s）采用t檢驗 ，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者干預前后糖代謝指標比較

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者干預前后自我管理情況比較

干預后，觀察組患者在飲食控制、運動情況、血糖監測、遵醫囑用藥、足部護理等方面依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者DSQL生理維度、心理維度、治療維度、社會關系維度評分和總評分等差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組DSQL生理維度、心理維度、治療維度、社會關系維度評分和總評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病是一種由遺傳和環境因素共同作用引起的代謝性疾病，以血中葡萄糖水平長期升高為基本特征，繼而可引起眼、腎、心臟、血管、神經等各種組織的慢性損害、功能障礙。藥物治療、糖尿病患者的行為和自我管理能力、對血糖及其他并發癥進行監測是決定糖尿病控制是否成功的關鍵[4]，因此對糖尿病患者的系統管理顯得尤為重要。

2型糖尿病的社區管理是社區衛生服務機構工作的重要部分。傳統的方法為社區常規隨訪管理，除了門診隨訪和宣教外，沒有專門的醫護人員指導糖尿病患者的日常生活行為并跟蹤其依從性。家庭醫生式服務可彌補這一不足。通過建立家庭醫生式服務簽約管理模式，社區醫生服務團隊可對簽約患者進行健康評估，根據其實際情況制定個體化藥物治療、自我管理目標和管理計劃，并采用定期上門訪視、群體性健康教育、預約轉診等多種方式對患者進行糖尿病相關知識宣教，提高其對疾病的認知水平;對患者的飲食、運動、用藥、血糖監測及心理進行全方位指導，提高患者自我管理意識，促進其健康行為方式的養成[5-6]。

該文結果顯示，干預后觀察組糖代謝指標及DSQL生理維度、心理維度、治療維度、社會關系維度評分和總評分均低于對照組（P<0.05），在飲食控制、運動情況、血糖監測、遵醫囑用藥、足部護理等方面依從性高于對照組（P<0.05），與既往相關研究[7-8]結果一致。由此可見，家庭醫生式服務可改善社區2型糖尿病患者糖代謝指標及生活質量，提高其自我管理能力。

[參考文獻]

[1]? 鄧宏艷，李一童.北京市海淀區青龍橋社區衛生服務中心開展家庭醫生式服務的實踐與思考[J].中國全科醫學，2015， 18（10）：1145-1149.

[2]? MEADE C，WARD B，CRONIN H.Implementation of a team model for RACF care by a general practice[J].Aust Fam Physician，2016，45（4）：218-222.

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[5]? 梁歡瀾，王運林，羅卓章，等.引入家庭醫生式服務開展2型糖尿病管理效果初探[J].華中科技大學學報：醫學版，2014，43（4）：471-475.

[6]? 劉英杰，王彤，張丹丹，等.北京市城區家庭醫生式服務簽約糖尿病患者服藥依從性影響因素研究[J].華西醫學，2017， 32（8）：1168-1172.

[7]? 姬云濤，馬春芳，王云娥，等.家庭醫生式服務對社區2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯合達標及生活質量的影響研究[J].中國全科醫學，2016，19（19）：2328-2331.

[8]? 王雪松，張躍紅.家庭醫生式服務簽約強化管理對2型糖尿病患者的干預效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015， 23（6）：153-155.

（收稿日期：2018-11-08）