卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的臨床效果評估

張青雯

[摘要] 目的 評估卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的臨床療效。方法 將2015年12月—2017年10月間該院60例高血壓合并糖尿病患者為研究對象，分組后對照組進行常規(guī)治療，觀察組加用卡維地洛治療，療程結(jié)束后評估血壓、脂糖代謝情況及動態(tài)心電圖，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組基礎(chǔ)治療后，觀察組FPG、HbAlc及SBP、DBP均顯著低于對照組，證實卡維地洛的抗氧化活性，清除體內(nèi)過多的氧自由基功能，避免高血糖、高血壓對內(nèi)皮細胞的損害，經(jīng)治療后，觀察組靜息狀態(tài)下心率及平均心率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;FPG、HbAlc、SBP、DBP結(jié)果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 高血壓合并糖尿病患者出現(xiàn)心律失常后應(yīng)用卡維地洛治療治療效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛;高血壓合并糖尿病;心律失常

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0001-03

近年來隨著疾病譜、死亡譜的轉(zhuǎn)變，我國居民心腦血管發(fā)病率顯著升高，卡維地洛作為β受體阻滯劑較為廣泛的應(yīng)用應(yīng)用于臨床，該研究采用卡維地洛進行高血壓合并糖尿病患者治療后效果較好，分析2015年12月—2017年10月間該院內(nèi)分泌科收治的60例高血壓合并糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院內(nèi)分泌科收治的60例高血壓合并糖尿病患者為研究對象，根據(jù)住院單雙號隨機分為觀察組與對照組。

對照組男15例，女15例，年齡28～71（51.6±8.4）歲。觀察組男16例，女14例，年齡32～75（53.5±9.7）歲。

納入標準：①均符合2型糖尿病及高血壓診斷標準;②依從性良好。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能異常及糖尿病嚴重并發(fā)癥者;②急性心功能不全或其他心功能疾病者;③入組前服用相關(guān)藥物;④對實驗所用藥物過敏者;⑤妊娠或哺乳期患者。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

患者入院后均予以降糖、降壓、擴管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，對照組執(zhí)行上述治療方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用卡維地洛（國藥準字：H20113020）6.25 mg/次，2次/d口服，維持該劑量7～14 d，可增至12.5 mg/次，2次/d，總量不得超過50 mg/d[1]。兩組均治療12周。

1.3 ?觀察指標

在治療12周后抽取空腹外周靜脈血，檢測空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。并予以24 h動態(tài)心動圖儀，記錄靜息狀態(tài)下心率、最慢心率及24 h平均心率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?24 h動態(tài)心電圖結(jié)果比較

觀察組靜息狀態(tài)下心率及平均心率均顯著高于對照組（P<0.05），但兩組最慢心率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?脂糖代謝情況及血壓比較

治療后觀察組FPG、HbAlc、SBP、DBP結(jié)果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良反應(yīng)比較

治療期間中，對照組僅1例頭暈，總發(fā)生率3.3%;觀察組1例乏力，1例腹瀉，總發(fā)生率6.7%，經(jīng)對癥治療后均明顯好轉(zhuǎn)。不良反應(yīng)發(fā)生率比較（χ2=0.35，P=0.55>0.05）。

3 ?討論

糖尿病、高血壓均屬慢性非感染性疾病，因機體血管長期處于高血壓、高血糖的病理狀態(tài)，加之生活因素、環(huán)境因素、醫(yī)療服務(wù)等多種因素相互影響下，干擾機體的血流剪切力、冠狀動脈內(nèi)皮功能、血管壁重塑等功能，隨著病程的延長，患者合并心腦血管疾病、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風險顯著增加，是21世界全球慢性非傳染性疾病導致死亡的原因之一[2]。早期即有研究表明[3-5]，高血壓與糖尿病相互影響、相互促進。糖尿病前期主要特征是脂糖代謝紊亂，患者主要表現(xiàn)為TC、LDL-C及TG等脂質(zhì)代謝指標升高，尤其是老年患者，其脂代謝率異常高達90%，如控制不佳，非酶基化產(chǎn)物形成并且不可逆，還形成一種阿氏產(chǎn)物，最終導致細胞外基質(zhì)增生和平滑肌血管細胞增殖，機體表現(xiàn)為血管收縮能力下降，出現(xiàn)斑塊，繼而形成動脈粥樣硬化[6]。另有研究表明[7]，高血壓合并糖尿病后期易出現(xiàn)自主神病變癥狀，表現(xiàn)為心率變異（HRV），HRV是指逐次竇性心律間心動周期的微小差異，這種差異可反映交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)緊張力及平衡情況，但早期癥狀不明顯，目前有關(guān)糖尿病伴心臟自主神經(jīng)功能紊亂尚未有靈敏度高的指標，因此對高血壓合并糖尿病患者在治療基礎(chǔ)病同時，還需注意保護其植物神經(jīng)、交感-迷走神經(jīng)的平衡性，以免因神經(jīng)機制失衡導致無痛性心絞痛、心力衰竭、心源性休克及心律失常的發(fā)生。

基于上述理論分析，該院在進行高血壓合并糖尿病治療同時，予以一定的心律失常保護。卡維地洛是一種非選擇性的腎上腺素能受體阻滯劑，為α、β受體阻斷劑，具有良好的無內(nèi)在擬交感活性，以及極強的抗自由基、抗氧化損傷作用[8]，目前我國主要用于慢性充血性心衰的治療。因具有α受體阻滯劑作用，可擴張外周血管、降低循環(huán)阻力，其β受體阻滯作用表現(xiàn)為可以降低心臟腎上腺素能張力增加引起的心臟損害，從而延緩心機重構(gòu)進程。此外，卡維地洛還可直接清除氧自由基，而氧自由基恰是誘發(fā)心律失常的危險因素之一，其抗氧化性是維生素E的10倍，有效改善冠心病患者心功能狀態(tài)。

該文在予以兩組基礎(chǔ)治療后，觀察組加用卡維地洛，結(jié)果顯示觀察組的靜息狀態(tài)下心率及平均心率均顯著高于對照組，筆者分析，可能與卡維地洛對腎上腺素β受體、α受體、Na+通道、K+通道等阻滯作用有關(guān)，充分說明卡維地洛能有效改善機體心功能，但兩組的最慢心率無顯著差異，可能與個體差異及用藥劑量、時常等有關(guān)。該研究還顯示，觀察組FPG、HbAlc及SBP、DBP均顯著低于對照組，證實卡維地洛的抗氧化活性，清除體內(nèi)過多的氧自由基功能，避免高血糖、高血壓對內(nèi)皮細胞的損害;且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明其藥性較為穩(wěn)定，可用于臨床治療。但該研究樣本量較小，且觀察時間較為短暫，有關(guān)卡維地洛作用于心律失常的分子病理學研究未能展開，此乃研究不足之處，下次研究可擴大樣本含量，深入分析其作用機制。

綜上所述，在常規(guī)的降糖、降壓基礎(chǔ)上予以卡維地洛治療，可顯著改善高血壓合并糖尿病患者機體狀況，同時還可保護心臟和神經(jīng)功能，起到抗心律時常且不影響代謝等作用，且不良反應(yīng)較小，可用于臨床。

[參考文獻]

[1] ?楊成明，王雨東，李傳偉，等.高血壓伴或不伴2型糖尿病患者血壓晨峰與冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性研究[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（z1）：109-110.

[2] ?王雨東，李傳偉，何多芬，等.高血壓伴或不伴2型糖尿病患者血壓晨峰與冠脈病變嚴重程度的相關(guān)性[J].第三軍醫(yī)大學學報，2017，39（1）：89-94.

[3] ?趙悅，高美珠，張思寧.卡維地洛對心力衰竭患者CRP、BNP的影響研究[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（z2）：6-7.

[4] ?付生弟，謝輝.卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（7）：579-581.

[5] ?陳溢琳，王東江，王春穎.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭患者的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2016，25（2）：158-161.

[6] ?蔡情情，楊波.卡維地洛、美托洛爾和纈沙坦對輕中度原發(fā)性高血壓患者無創(chuàng)血流動力學的影響[J].中華高血壓雜志，2018，26（5）：464-469.

[7] ?溫懌濤，郭予潔.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的評估[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（15）：118-120.

[8] ?蔣興勇.降壓達標速度不同對于慢性高血壓合并糖尿病患者重要靶器官的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015， 13（7）：943-944.

（收稿日期：2018-11-06）