艾灸配合穴位貼敷治療老年抑郁癥的臨床效果

彭建 歐陽偉 李媚

[摘要]目的 觀察艾灸聯合穴位貼敷治療老年抑郁癥的臨床效果。方法 將2017年9月～2018年4月在本院及合作醫院精神科就診的老年抑郁癥患者64例隨機分配（按隨機數字表法）為治療組及對照組，每組各32例。對照組給予鹽酸舍曲林進行治療，治療組在口服鹽酸舍曲林片基礎上予以艾灸及穴位貼敷治療。觀察兩組患者治療前后的漢密爾抑郁量表（HAMD）評分情況及療效。結果 兩組治療2、4、8周后的HAMD評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組治療2、4、8周后的HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療8周后，治療組的總有效率為93.75%，高于對照組的84.38%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 艾灸配合穴位貼敷治療老年抑郁癥的效果顯著。

[關鍵詞]艾灸;穴位貼敷;老年抑郁癥;臨床效果

[中圖分類號] R749.1+6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0123-03

老年抑郁癥是一種情緒障礙，屬于精神科范疇。有調查顯示隨著社會心理因素的變化，我國老年人口抑郁癥狀的發生率迅速攀升，且農村地區更加明顯[1]。據統計，在老年人群中，抑郁癥患病率為9%～18%，其發生有性別差異，常女性高發于男性，目前老年抑郁癥已經成為第二大精神疾病，僅次于老年性癡呆，也在世界上十大疾病中名列第五位，其患病率超過了冠心病[2]。目前該病的具體病因不明確，它的發生是與神經內分泌及遺傳等內因、環境以及應激等外因共同作用的結果[3]。抑郁癥在中醫范圍內歸于“郁證”范疇。古今醫學家關于“郁證”的發生及病因病機認識大多相似，主要在于肝心脾三臟功能失常，累及氣血失調。其病機為“肝氣郁結”。但從老年抑郁癥的臨床表現及生理病理特點來講，患者的一些臨床癥狀無法從“肝氣郁結”來闡述[4]。隨著中醫藥研究的發展及西醫治療老年性抑郁癥的局限性和治療過程中產生的副作用，中醫藥療法在臨床中應用逐步增多，效果顯著。本研究探討艾灸聯合穴位貼敷治療老年性抑郁癥的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年4月在本院內科及合作醫院精神科就診的老年抑郁癥患者64例作為研究對象。納入標準：①男女不限，年齡≥60歲;②治療前血常規、尿常規及肝、腎功能、電解質、血糖和心電圖均正常;③入組前未服用過單氨氧化酶抑制劑;④對已服用抗抑郁藥物治療的患者至少清洗2周;⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質所引起的繼發性抑郁障礙;②精神分裂癥后抑郁;③雙相情感障礙抑郁發作;④心因性抑郁。采取隨機分配方法，將患者按隨機數字表法標號，單數分為治療組，雙數分為對照組，每組32例。治療組：男14例，女18例;年齡60～72歲，平均（65.25±3.56）歲;病程4～6個月;平均（5.13±1.01）個月;漢密爾抑郁量表（HAMD）總分平均（26.31±5.90）分。對照組：男11例，女21例;年齡60～72歲，平均（66.15±3.35）歲;抑郁癥病程4～6個月;平均病程（5.48±1.54）個月; HAMD 總分平均（26.53±5.15）分。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予鹽酸舍曲林（浙江華海藥業股份有限公司，生產批號023B17002，國藥準字H20080141）治療，起始劑量25 mg/d，最大劑量可增至200 mg/d?？筛鶕∏檎{整劑量，伴睡眠障礙的患者可適當加用奧沙西泮。治療組在對照組基礎上采用艾灸（選穴：百會、心俞、脾俞、足三里、太沖穴），指導培訓患者家屬學會按穴位圖在各穴位艾炷直接灸15 min。炙后穴位貼敷（選穴：心俞、脾俞、足三里、太沖穴），貼敷藥物選用細辛、肉桂、柏子仁等份碾碎成粉末，過100目篩備用（由萍鄉市中醫院制劑室提供），在使用當日用蜂蜜調和成干濕適中的糊狀藥泥，搓成一元硬幣大小待用;充分暴露擬貼敷穴位，清潔，用75%的乙醇消毒，待皮膚干燥后，將硬幣大小藥泥放置在有黏性的敷料（江西3 L醫用制品集團股份有限公司）正中間，壓成扁平狀，粘貼到選用的相應穴位。艾灸，每日1次;穴位貼敷，每日1次，每次貼8 h。治療療程為8周。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療前后的HAMD評分及治療效果。其中HAMD評分總分為68分，分數越高抑郁癥狀更嚴重，<7分為無抑郁癥狀[5]。

1.4療效判定標準

以HAMD總積分的減分率作為評價標準。減分率=[（治療前總積分-治療前后總積分）/治療前總積分] ×100%。痊愈：臨床癥狀全部消失，HAMD減分率≥75%;顯效：臨床癥狀基本消失，HAMD減分率為50%～74%;有效：臨床癥狀有所減輕，HAMD減分率為25%～49%;無效：臨床癥狀無減輕，HAMD減分率≤24%?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 16.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后 HAMD評分的比較

兩組治療2、4、8周后的HAMD評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前的HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組治療2、4、8周后的HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組治療效果的比較

治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年抑郁癥是常發生于老年人群（≥60歲）的一組特殊的抑郁相關癥狀群，以顯著心境低落為主要特征，臨床表現呈多樣化，主要是情趣低落，思維遲滯，焦慮，好發脾氣、記憶減退，失眠多夢，活動較少，疲乏無力等。相較于年輕患者，其認知功能損害較為明顯;同時，也極易誘發腦卒中、骨質疏松、心臟病和老年性癡呆等，且對藥物的耐受性相對更差。臨床常用于治療老年性抑郁癥的藥物為抗抑郁劑，或是在此基礎聯用非典型抗精神病類藥物，老年人屬于特殊群體，多從治療依從性、藥物代謝及安全性方面考慮，易造成治療效果欠佳，或是錯過最佳治療時期等。因此副作用小，安全性高的抗抑郁治療的方法具有十分重要的臨床意義。近些年，中醫及中西結合治療抑郁癥取得了一定的進展，提高了治療效果，說明中醫藥治療抑郁癥具有優勢[6]。

本研究結果顯示，治療組的總有效率高于對照組，治療組治療后的HAMD評分低于對照組，提示艾灸聯合穴位貼敷治療老年性抑郁癥的效果顯著。艾灸及穴位貼敷作為祖國的傳統醫學具有其獨特的優勢，艾灸治療溫補與溫通，可溫補虛證之不足，又具有溫經散寒之功效[7]。艾灸治療還可振奮督脈元氣，扶助正氣、疏通郁滯。研究證實艾灸治療抑郁癥的機制為通過局部刺激、經絡調節等作用，下調升高的血清炎癥細胞因子起到治療作用[8]。《難經·二十一難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入絡于腦。”督脈為陽脈之海，統領一身陽氣，入絡于腦。頭部是各臟腑、經絡氣血齊聚之處。其中百會為手足之陽經與督脈、足厥陰肝經之會，位居巔頂，為百脈聚會之處，能振奮人體之陽氣。心藏神、脾藏意，太沖穴是肝經的原穴，艾灸能調節額葉的記憶功能，影響多個腦部功能的變化，并能作用于與抑郁癥情感調節相關的腦部相應區域。艾灸心俞、脾俞及太沖穴能達到靜心安神、補腎健脾、平肝疏氣的作用，使五臟氣機調和，臟腑功能漸趨于正常[9]。足三里是足陽胃經之合穴，為重要保健穴位，《玉龍歌》提出“心悸虛煩刺三里”。大沖、足三里、百會三穴同用，具有安神定志、解郁除煩及補中益氣的功效[10]。穴位貼敷療法是根據經絡理論選取特定腧穴，采用合適的藥物貼敷，經絡聯合藥物的刺激作用，以調整臟腑陰陽，疏通經絡氣血，達到預防及治療疾病的一種療法[11-13]。它是傳統針灸及藥物療法的有機結合，其實質是融經絡、穴位以及藥物為一體的治療，既能使藥物在特定部位吸收，又能對腧穴經絡產生刺激作用的，可發揮中藥、穴位的雙重作用[14]。研究證實，通過實驗藥動學參數結果證明穴位可能存在特殊的加速吸收通道[15]。根據中藥性味理論，辛味藥能散能行，具促使氣血流通之功，甘味藥能補能和能緩，可補益調和;故穴位貼敷治療時藥物多以辛甘味為主。本研究中采用的中藥細辛、肉桂、柏子仁等藥物正是以辛甘為主。

綜上所述，艾灸配合穴位貼敷治療老年抑郁癥的效果顯著，可更好地改善患者的臨床癥狀，且安全性更高。但本研究也存在一定的局限性，樣本量少，在今后的研究中應擴大樣本量，完善艾灸的治療機制及藥物在穴位貼敷治療中的藥代動力學研究。

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（收稿日期：2018-07-02? 本文編輯：許俊琴）