綜合護理模式在急性白血病患兒經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管中的應用效果

黃永賢 唐思安 羅曉蔚

[摘要]目的 探討綜合護理干預模式在小兒急性白血病經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）中的應用效果。方法 選取2017年3月～2018年8月我院收治的120例急性白血病患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組（60例）與對照組（60例）。對照組患兒采用常規護理方法，試驗組患兒在常規護理基礎上采用綜合護理干預方法。比較兩組患兒的并發癥發生情況、護理滿意度及紅細胞、白細胞、血小板計數。結果 試驗組患兒的并發癥總發生率為20.00%，低于對照組的6.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患兒的護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患兒的紅細胞、白細胞、血小板計數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預模式可以預防小兒急性白血病PICC相關并發癥的發生，提高護理滿意度，減少紅細胞、白細胞及血小板計數，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]綜合護理干預;急性白血病;經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管;滿意度;并發癥

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0236-03

急性白血病（acute leukemia）是腫瘤科收治的常見血液系統惡性克隆性疾病之一，具體是指骨髓中出現一些異常的原始細胞及幼稚細胞，這些細胞大量增殖并抑制正常細胞的造血功能，遷延至肝、脾等外周器官，患者臨床癥狀主要表現為貧血、感染、出血等，主要包括兩種類型，即急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病[1]。高強度化療是治療該血液系統疾病的主要方式，因為化療需要貫穿發病初期至病情緩解、強化鞏固整個過程中，所以經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）給藥是急性白血病患者最理想、也是最常被接受的給藥途徑。但在使用過程中，PICC相關并發癥的發生會增加患者的疼痛體驗、阻礙化療藥物的順利進行[2-4]。所以降低急性白血病PICC相關并發癥的發生成為臨床上亟待解決的實際問題。究其原因，與患者照護過程中護理工作不到位有關。研究表明，綜合護理干預可以改善患者的生活質量和負性情緒。但是將綜合護理干預應用于接受PICC的急性白血病患者并探究其效果的研究并不多見。本研究通過隨機對照試驗將我院腫瘤科收治的120例急性白血病患兒作為研究對象，旨在探討綜合護理干預模式在小兒急性白血病PICC中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年8月我院收治的120例急性白血病患兒作為研究對象。納入標準：①年齡≤18歲;②住院醫師結合臨床癥狀和血液檢驗確診為急性白血病者;③接受PICC深靜脈置管術者;④患兒家屬對綜合護理干預模式執行的目的、方法及大體過程有所了解，知情同意并且均簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腦、腎等慢性疾病者;②除常規護理干預外，在綜合護理干預模式的執行過程中仍接受其他護理干預者;③精神異常或認知異常，不能配合干預者。按照隨機數字表法將其分為試驗組（60例）與對照組（60例）。試驗組中，男35例，女25例;年齡4～15周歲，平均（9.23±1.34）周歲;癌癥類型：急性淋巴細胞白血病48例，急性髓細胞白血病12例。對照組中，男34例，女26例;年齡3～16周歲，平均（9.57±0.32）周歲;癌癥類型：急性淋巴細胞白血病49例，急性髓細胞白血病11例。兩組患兒的性別、年齡、癌癥類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患兒給予常規護理干預，包括常規的用藥護理、病情監測、病房環境護理等。試驗組患兒在常規護理基礎上給予綜合護理干預模式，具體措施如下。①心理干預：患兒入院后多會因為陌生的環境以及患病產生恐懼、緊張的心理，護理人員對待患兒應用語溫和，要善于疏導患兒的不良心理，使其穩定情緒，勇敢地接受治療[5-7]。②導管留置護理：護理人員向患兒家屬詳細說明PICC的優勢以及使用注意事項，告知家屬日常護理的方法，同時護理人員應密切關注導管的使用情況以及患兒的反應，出現異常情況及時告知醫生[8]。③并發癥護理：護理人員使用PICC穿刺應先用0.9%氯化鈉注射液對導管進行浸泡處理，選擇合適的導管和部位進行穿刺，穿刺過程中應嚴格執行無菌操作，防止發生靜脈炎及其他感染[9]。④飲食指導：護理人員應為患兒制定合理的飲食計劃，保證每日營養的均衡，多吃水果和蔬菜，增加蛋白質和維生素的攝入。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標包括主要結局指標及次要結局指標，并發癥發生情況是主要結局指標，本研究統計兩組患兒的感染、血栓、靜脈炎、局部滲血、皮膚過敏發生情況。次要結局指標為護理滿意度及紅細胞、白細胞、血小板計數。護理滿意度的評價工具采用護理滿意度量表[10]，該量表包括20個條目，從4個角度進行評價，分別是質量及安全、服務可及性、健康教育及人文關懷，每個條目評分為1～4分，評分越高表明護理滿意度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒并發癥總發生率的比較

試驗組患兒的并發癥總發生率為20.00%，低于對照組的6.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒護理滿意度評分的比較

試驗組患兒的護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒紅細胞、白細胞、血小板計數的比較

試驗組患兒的紅細胞、白細胞、血小板計數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

PICC深靜脈置管術具有安全、操作方面等優勢，規避了因給予濃度高、刺激性強藥物而造成的血管組織損傷、壞死，目前已在臨床腫瘤科得以廣泛應用[11-13]。但在PICC留置過程中仍會發生一些并發癥，例如感染、血栓、靜脈炎、局部滲血、皮膚過敏等。所以對急性白血病患兒在治療期間給予行之有效的護理干預顯得尤為必要。

綜合護理干預是指護理人員給予患兒心理護理、置管護理、并發癥預防護理及飲食護理等。通過實施心理護理可以有效緩解患兒的緊張心理，使其能正面疾病的治療;置管護理及并發癥護理通過提高患兒家屬的基本護理知識，降低并發癥的發生率;通過飲食護理可以保證患兒的營養均衡供給，為其治療疾病提供身體支持[14-16]。

本研究中，對照組患兒給予常規護理干預，試驗組患兒在常規護理基礎上給予綜合護理干預，結果顯示，試驗組患兒的并發癥總發生率為20.00%，低于對照組的6.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患兒的護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患兒的紅細胞、白細胞、血小板計數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示實施綜合護理優勢較明顯。

綜上所述，綜合護理干預模式可以預防小兒急性白血病PICC相關并發癥的發生，提高護理滿意度，減少紅細胞、白細胞及血小板計數，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-13? 本文編輯：任秀蘭）