自粘式彈力繃帶固定新生兒靜脈留置針的應用效果

曹娟 陳蓉艷 郭娟 彭麗媛

[摘要]目的 探討自粘式彈力繃帶固定新生兒靜脈留置針的應用效果。方法 選擇2016年2月～2017年6月我院收治的240例應用靜脈留置針的新生兒患兒作為研究對象，根據靜脈留置針固定方法不同將其分為觀察組和對照組，每組各120例。觀察組新生兒采取自粘式彈力繃帶固定方式，對照組新生兒采取常規固定方式。比較兩組新生兒的靜脈留置針時間、不良反應發生情況及家屬對靜脈穿刺護理滿意度。結果 觀察組新生兒的靜脈留置針留置時間>72 h率為92.50%，顯著高于對照組的71.67%，留置時間為（5.73±0.94）d，明顯長于對照組的（2.75±0.75）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒的靜脈留置針不良反應總發生率為2.50%，明顯低于對照組的28.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒家屬的靜脈穿刺護理總滿意度為96.67%，高于對照組的90.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自粘式彈力繃帶固定新生兒靜脈留置針可有效延長留置針留置時間，并降低不良反應發生率，提高新生兒家屬的靜脈穿刺護理滿意度，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞]自粘式彈力繃帶;新生兒;靜脈留置針;不良反應

[中圖分類號] R472.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0239-04

靜脈穿刺是一種常見的護理操作技術，在臨床護理工作中，絕大多數患者均是通過靜脈用藥而完成治療。靜脈留置針作為一種新型穿刺輸液技術，用藥方便，且可有效保護血管，減輕患者因反復穿刺而帶來的痛苦，避免液體外滲，被廣泛應用在臨床中[1]。因新生兒血管短、細，并且好動、配合度差，固定難度增加，因此通常出現藥液外滲、留置針脫出以及局部紅腫等輸液相關并發癥，若處理不當將出現皮下組織壞死、靜脈炎等情況[2]。當前臨床研究的重大問題是如何延長小兒靜脈留置針的使用時間，而合理的固定方式是決定留置針使用時間的重要因素[3]。本研究應用自粘式彈力繃帶固定新生兒靜脈留置針，以避免重復靜脈穿刺帶來的風險，在延長留置針留置時間和降低不良反應發生率方面均取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2017年6月我院收治的240例應用靜脈留置針的新生兒患兒作為研究對象。納入標準：①在我科室完成靜脈留置針;②常規疾病患兒;③精神狀態良好、意識清楚;④輸液天數至少3 d。排除標準：病重、病危患兒。根據靜脈留置針固定方法不同將其分為觀察組和對照組，每組各120例。觀察組中，男72例，女48例;年齡4～25 d，平均（7.40±3.10）d;穿刺部位：頭皮73例，四肢47例。對照組中，男69例，女51例;年齡1～19 d，平均（6.70±3.50）d;穿刺部位：頭皮68例，四肢52例。兩組新生兒的性別、年齡、穿刺部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，新生兒家屬對本研究內容均知情，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 當新生兒常規消毒皮膚且靜脈置管穿刺成功后，采取常規固定方式，以穿刺點為中心，采用透明貼固定針柄、針管，然后采取膠布固定，防止針頭脫出以及液體外滲引起穿刺部位局部組織腫脹。

1.2.2觀察組? 當新生兒常規消毒皮膚且靜脈置管穿刺成功后，采取自粘式彈力繃帶固定方式，操作人員依據患兒實際情況，選擇長度適宜的繃帶，采取透明敷貼固定針管、針柄，以穿刺部位為中心，圍繞穿刺點纏上自粘式彈力繃帶，壓住針柄，重疊繃帶3～5 cm，完成包扎后，合理控制松緊度，輕輕按壓彈力繃帶。如果是四肢靜脈穿刺，則在穿刺成功后，采取膠布固定針眼，于自粘式彈力繃帶一端剪一個小口，小口大小以患兒拇指插入大小為宜，將大拇指于小口中穿出來，然后從手背向掌心纏繞一周，以此固定留置針。注意自粘彈性繃帶具有一定的彈性，纏繞時應注意松緊程度，過松容易固定不穩造成脫落，過緊則不利于靜脈血回流，也容易引起藥物外滲。除此之外，自粘式繃帶將留置針完全包裹導致不易觀察，因此應嚴密監測穿刺部位情況，注意是否有藥物外滲、腫脹、局部受壓或靜脈炎等發生[4]。自粘式彈力繃帶如若受潮或者被污染，應及時更換，避免重復使用。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組新生兒的靜脈留置針留置時間、靜脈留置針不良反應發生情況，包括局部皮膚反應（皮膚磨損、發紅、壓瘡等）、脫管、位移、污染等。新生兒家屬對穿刺護理滿意度，采用非常滿意、滿意、一般、不滿意4級進行評價，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒靜脈留置針留置時間的比較

觀察組新生兒的靜脈留置針留置時間>72 h率顯著高于對照組，留置時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒靜脈留置針不良反應發生情況的比較

觀察組新生兒的靜脈留置針不良反應總發生率為2.50%，明顯低于對照組的28.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒家屬對靜脈穿刺護理總滿意度的比較

觀察組新生兒家屬的靜脈穿刺護理總滿意度為96.67%，高于對照組的90.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

輸液是一種常見、快速、有效的給藥方式，多數住院患者都需要連續性治療，每次穿刺均會給患者帶來不同程度的痛苦、煩憂，并且多次穿刺容易損傷血管[5]。靜脈留置針操作簡單，套管柔軟，并且不易損傷血管壁，減少靜脈穿刺次數，保證治療持續性和有效性，有效緩解患者痛苦，同時減少醫護人員工作量，基于這些優點，而被廣泛應用在臨床上[6]。新生兒患兒作為護理操作中的特殊人群，因其順應性、配合性相對較差，再加上小兒愛哭鬧、煩躁不安、晃動等因素，導致靜脈穿刺固定失敗，嚴重影響靜脈穿刺效果，增加患兒痛苦及家屬心理壓力，同時也在一定程度上增加了醫護人員的工作量[7-8]。

新生兒靜脈血管相對較細，針頭一旦輕微活動，將導致液體滲漏，造成局部腫脹[9-10]。臨床上針對留置針留置期間所采取的固定方式尚未統一，如何固定新生兒靜脈留置針是當前兒科護理工作的難點和重點[11-13]。目前常用的傳統橡皮膠布雖然能起到固定作用，但多年臨床使用發現橡皮膠布易遮蓋受壓位置，不便于醫護人員觀察，導致局部皮膚反應而未能及時處理，并且易粘連皮膚毛發，易過敏，增加患兒疼痛感，甚至影響治療，引發醫療糾紛[14]。自粘彈性繃帶主要由純棉（或彈力無紡布）與天然橡膠復合而成的醫用固定耗材，具有自身粘合、分開方便、不粘皮膚和毛發、對皮膚無不良反應、無刺激性、透氣舒適、可隨意撕斷、使用方便等特點[15]。楊秀增等[16]報道對40例小兒靜脈輸液患兒采用自粘式彈力繃帶固定留置針，結果表明，自粘式彈力繃帶將針管緊緊固定在血管里，不影響局部血液循環，并且可有效固定留置針，防止針頭在血管內擺動而損傷血管，粘力持久，防止因活動摩擦敷貼而打卷，防止因出汗敷貼而導致留置針脫出，有效延長留置時間。除此之外，也有許多研究指出自粘式彈力繃帶粘貼緊密，且具有抗過敏作用，固定性、通透性、耐受性等也均優于普通膠布[17-19]。

筆者科室在使用自粘式彈力繃帶后，臨床使用也表明自粘式彈力繃帶在降低撕粘貼牽拉皮膚毛發而引起的疼痛、提高患兒舒適度、減輕患兒痛苦、減少醫護人員工作量方面效果顯著。本研究結果也顯示，觀察組新生兒的靜脈留置針留置時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與楊萍[20]的研究結果類似，提示自粘式彈力繃帶相較于傳統固定膠布有助于延長靜脈留置針留置時間，避免了因靜脈留置針脫落等導致的重復穿刺。觀察組新生兒的靜脈留置針不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與馮苑等[21]的研究具有相似結論，提示自粘式彈力繃帶有助于降低靜脈穿刺、留置針等引起的不良反應，提高了新生兒靜脈穿刺留置的安全性。除此之外，在新生兒家屬對靜脈穿刺護理滿意度方面，應用自粘式彈力繃帶的新生兒家屬總滿意度更高，提示新的、安全的留置針固定方式，有助于提高家屬對醫療服務的滿意度。

綜上所述，自粘式彈力繃帶應用于新生兒靜脈留置針有助于延長靜脈留置針留置時間，降低靜脈穿刺和留置針引起的不良反應，同時提高新生兒家屬滿意度。

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（收稿日期：2018-08-27? 本文編輯：任秀蘭）