廣州地區西醫現代期刊文獻研究

陳雪梅 肖瑤

摘要：目的? 梳理廣州地區西醫現代期刊文獻，分析廣州地區西醫文獻研究現狀。方法? 利用中國知網CNKI檢索從建庫以來至 2018年9月的廣州地區現代期刊文獻，選擇“西醫”或“西醫學”或“西方醫學”或“現代醫學”作為關鍵詞進行檢索，篩選合格文獻，對檢索結果從發表年代、來源期刊、研究主題幾個方面進行總結分析。結果? 篩選后得到合格文獻136篇，總體趨勢保持穩定增長，其中，理論研究81篇，臨床研究37篇，實證研究6篇，文獻綜述12篇。研究發現，廣州地區西醫文獻具有側重中西醫結合研究、早期研究文獻較少、偏重理論研究、臨床研究結論的可靠性難以把握等特點。結論? 應在重視中西醫結合、重視理論研究的同時也注重推進臨床研究、充分發揮廣州在西醫方面的歷史優勢、在臨床對照試驗中建立規范的診斷流程和療效評判標準。

關鍵詞：西醫;中西醫結合;文獻研究;廣州

中圖分類號：G255.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.003

文章編號：1006-1959（2019）03-0006-04

Abstract：Objective? To sort out the modern periodicals of Western medicine in Guangzhou and analyze the current status of Western medical literature research in Guangzhou.Methods? CNKI was used to search the modern periodicals articles in Guangzhou from the time of construction to September 2018. The words "Western Medicine" or "Western Medicine" or "Western Medicine" or "Modern Medicine" were selected as keywords for screening. The literature summarizes and analyzes the search results from the publication date， source journals， and research topics.Results? After screening， 136 qualified literatures were obtained， and the overall trend maintained steady growth. Among them， 81 theoretical studies， 37 clinical studies， 6 empirical studies， and 12 literature reviews. The study found that the Western medical literature in Guangzhou has the characteristics of focusing on the integration of traditional Chinese and Western medicine， less early research literature， emphasis on theoretical research， and the reliability of clinical research conclusions.Conclusion? While attaching great importance to the integration of Chinese and Western medicine and attaching importance to theoretical research， it should also focus on promoting clinical research， giving full play to the historical advantages of Guangzhou in Western medicine， and establishing standardized diagnostic procedures and efficacy evaluation criteria in clinical controlled trials.

Key words：Western medicine;Integration of Chinese and Western medicine;Literature research;Guangzhou

西醫通常是指“近代和現代西方國家的醫學”，也可以叫做“現代醫學”。中國傳統醫學的發展以中醫為主，并不包括西方醫學。明末清初時期，西方醫學開始傳入中國，但未廣泛傳播。鴉片戰爭后，西醫逐漸發展壯大，中國逐漸形成中西醫兩種醫學體系[1]。從西醫傳入中國的路徑來看，廣州是西醫首次傳入中國的窗口，算是廣府一大特色。1835年，第一位美國來華的傳教醫生Peter Parker創辦了廣州眼科醫局，拉開了美國傳教士在華醫學傳教活動的歷史帷幕。1859年，廣州眼科醫局正式定名為博濟醫院，這是中國第一間西醫醫院[2，3]。廣州西醫事業的發展，尤其是民國時期的西醫發展，在中國醫學發展史中，發揮舉足輕重的作用。在此過程中，產生了一系列廣州西醫文獻，對這些文獻的研究分析，有助于反映廣州西醫學研究現狀和促進廣州西醫事業發展。

1 數據來源與研究方法

1.1數據來源? 通過收集國內公開發表的現代廣州西醫文獻，并對這些文獻進行梳理分析和觀點提取，總結歸納現代廣州西醫研究現狀。

1.2檢索方式? 選取中國知網CNKI作為統計源，統計時間從建庫以來至 2018年9月，文獻類型選擇“期刊”，使用檢索詞“西醫”或“西醫學”或“西方醫學”或“現代醫學”按“關鍵詞”進行檢索，根據文獻納入與排除標準對檢索到的文獻進行閱讀并甄別。

1.3文獻納入與排除標準? 同時滿足下列兩個條件的納入符合條件的合格文獻中：①廣州地區作者撰寫的現代期刊文獻;②以西醫或中西醫結合為主要研究內容的現代期刊文獻。滿足下列三個條件之一的文獻排除：①廣告、會議征文、專利、通知報道類等;②重復發表或內容重復的文獻;③以中醫為主要研究內容的文獻。

1.4統計學方法? 錄入每篇文獻的編號、題目、作者、刊名、發表年代、研究類型、研究主題、關鍵詞，進行數據分析，采用 EXCEL 建立《廣州現代西醫文獻數據庫》。

2 結果

2.1發表年代? 通過對檢索所得的文獻進行題目、摘要和全文的逐級閱讀，篩選得到合格文獻136篇。結果顯示，2004年以前，相關的研究論文并不是很多，每年均不超過5篇，從2005年開始，發表的論文數量有了適當增長，且起伏不大。

2.2來源期刊? 在以西醫為主要研究對象的136篇廣州地區現代期刊文獻中，將載文量2篇及以上的來源期刊進行統計（表1）。其中載文量最多的期刊是《醫學與哲學》，載文9篇，占總論文數量6.62%。觀察來源期刊分布可以發現，涉及西醫研究的現代期刊文獻有相當一部分發表在中醫類期刊上，包括《新中醫》、《遼寧中醫雜志》、《中國中醫藥現代遠程教育》、《中醫藥信息》、《中國中醫急癥》、《河南中醫》、《中國中醫藥信息雜志》、《中國中醫藥信息雜志》、《內蒙古中醫藥》、《時珍國醫國藥》等，10種中醫類期刊共載文35篇，占比25.74%。另外，中西醫結合類期刊《現代中西醫結合雜志》、《中國中西醫結合雜志》、《深圳中西醫結合雜志》共載文9篇，占比6.62%。

2.3研究主題? 為便于分析，通過研讀136篇合格論文，將其研究類型分為理論研究、臨床研究、實證研究和文獻綜述4大類。文章如有通過臨床試驗得出結論，則歸為臨床研究;如通過調查方式收集資料或進行案例研究等方式，則歸為實證研究;如通過梳理文獻資料分析當前研究進展，則歸為文獻綜述;除此以外，其余歸為理論研究類型。根據此標準，最終統計結果如下：理論研究81篇，臨床研究37篇，實證研究6篇，文獻綜述12篇。

2.3.1理論研究? 理論研究論文主要涉及6大類主題。涉及論文數量最多的主題是基礎理論研究，包含42篇論文，占比51.85%。第二類是醫學教育主題，含15篇論文。其次分別是對中西醫的比較研究以及醫學史研究，均占據10篇論文（12.35%）。除了以上4類研究主題，還有論文涉及中西醫藥物研究和護理研究各含2篇。

2.3.2臨床研究? 在37篇臨床研究論文中，3篇專門研究西醫臨床，3篇涉及中西醫藥物研究和護理研究，其余都是關于中西醫結合臨床研究。筆者對中西醫結合臨床研究涉及的病種進行統計，從統計結果來看，涉及腸胃病中西醫結合療法的有4篇論文，占比12.90%，另外，分別有3篇論文研究高血壓、婦科病、肺病的中西醫結合療法，以及各有2篇論文研究支氣管病、前列腺病、腎病、肝病的中西醫結合療法，其余10種病均只有1篇文章涉及。

2.3.3實證研究? 6篇實證研究論文中，4篇是關于中西醫結合實證研究，具體內容涉及：通過對患者臨床資料的實證分析，證實中醫證型對患者西醫危險分層及預后的相關性;通過對患者病癥類型的分布統計，證明西醫類型與中醫分型的關系;通過對調查對象的問卷調查，分析他們對中西醫結合的認識，并在調查數據的基礎上提出“取長補短，形成具體中國特色的現代醫學;保留部分獨特療法;長期共存，共同發展”的建議[4]。另外2篇則是通過實證方式研究中西醫教育。

2.3.4文獻綜述? 12篇文獻綜述中大部分都是對某一病癥研究和治療進展的梳理，如卵巢早衰、糖尿病性視網膜病變、急性酒精中毒、腰椎間盤突出癥、復發性生殖器皰疹、失血性貧血、絕經后骨質疏松癥、鼓脹病等。其余還有部分文獻梳理了中西醫的歷史發展、文化背景、學術范式、理論、藥物療效和診治方法等方面內容。

3 討論

從發表年代來看，西醫研究存在一定的研究意義，不會出現過時的現象，而且其研究已形成了一定的穩定性。這和我國西醫事業發展相吻合，早期西醫傳入中國時，由于其作為一種新生事物未被廣泛接受而備受質疑，隨著西醫優勢的體現，西醫在中國逐漸傳播開來并且發展壯大，西醫方面的研究自然保持穩定增長狀態。從來源期刊分析，隨著西醫在中國的穩步發展，中西醫兩種不同的醫學體系逐漸開始模糊界限，相互融合。

統計發現，在理論研究方面，目標文獻主要有以下幾個重要研究方向：一是基礎理論研究，主要包含中西醫結合的病理學、醫學體系、醫療理念、治療思路等方面內容，比較中西醫治療優勢，分析中西醫異同，探索適合的中西醫結合思路等。除探索中西醫結合的總體道路外，不少學者對某一病種的中西醫結合療法也進行了探究，涉及的病種范圍廣泛，包括急性酒精中毒、肛腸疾病、視網膜色素變性、踝關節損傷、冠心病、中風、惡性淋巴瘤、小兒腹瀉、暈動病、腎臟病、潰瘍病、慢性支氣管炎、血栓閉塞性脈管炎等。總體來看，我們發現中西醫學雖有所不同，各有側重，傳統中醫自古以來以辨證為主，辨病為輔，重視整體性;而西醫則以辨病為主，辨證為輔，重視局部性。但通過不斷探索，我國在中西醫結合的道路上已初見成效，有不少成功案例。例如，上世紀70年代，我國神經內科專家田時雨通過中西醫結合實踐研發了“正天丸”等中成藥和方劑。在此基礎上，中西醫結合還值得繼續不斷探索。因為中西醫結合醫學是一門新興綜合學科，是中西醫相互滲透的產物，要充分吸收中西醫各自優勢特長，例如中醫的整體觀、辨證論治、傳統方藥等和西醫的基礎醫學、特效西藥、外科手術等，規范化研究思路和臨床工作，逐步創建中西醫結合醫學新體系。中西醫結合應拋開中西醫主次之分，探索真正有益患者的中西醫結合治療方案，這才為中西醫結合的正確之道。

二是對醫學教育的探討，包括近代西醫教育、現代西醫教育和中西醫結合教育。提到近代西醫教育，不得不提到博濟醫校和兩個重要人物——伯駕和嘉約翰。2017年，陳小卡等通過比較博濟醫校和近代醫校的教育模式，得出“博濟醫校是中國近代第一所西醫學校”的結論[5]，而伯駕和嘉約翰作為中國近代西醫職業教育中發揮重要作用的兩個人，為中國有規模地培養了西醫人才發揮了重要作用，促進了廣州西醫事業的發展[6]。現代西醫教育方面的論文主要涉及教學內容、教學方法、課程設計等方面內容，探索教學改革的道路，培養學生全方位的思維方式和臨床能力。此外，還有部分論文探究了中西醫結合教育理念和思路，認為中西醫結合的發展與教育任重而道遠，應得以大力支持[7]。

三是對中西醫比較的研究，包括思維方式、理論模式、醫療體系等方面的差異，并就某些特定病種比較中西醫療法，例如乙肝、糖尿病等。提出觀點：中醫思維以整體、系統為主，重直覺、頓悟、求同;西醫思維以分析、還原為主，重實證、局部、求異。兩種醫學體系應求同存異、取長補短，相互滲透，才能碰撞出中西醫結合的火花，更好地促進醫學的發展。

四是對醫學史進行研究，尤其是近代廣州西醫。19世紀30年代，美國第一批傳教醫生來到廣州，開始了以傳教為目的的“醫學傳教”活動，傳教醫生Peter Parker創辦了中國第一家西醫醫院——廣州眼科醫局。傳教士的“醫學傳教”活動促進了廣州西醫業的興起[8]。隨著西醫在中國的傳播和發展，近代產生了不少西醫在華傳播的代表人物，包括合信、柯為良、德貞、傅恒理、惠亨通等，中國也產生了近代中國第一位西醫碩士和西醫師黃寬。黃寬1957年畢業于英國愛丁堡大學醫學系，獲得醫學碩士學位成為我國第一位醫學碩士，從事了20多年的西醫醫療和西醫教育工作，為西醫在中國的傳播做出了貢獻[9]。此外，還有一些研究涉及中華醫學會等行業組織。1915年中華醫學會創立，這象征著中國發展西醫的標志[10]，因為中華醫學會的產生緣于中國對西醫的接納與認同、本土西醫人才群體的崛起以及中國博醫會的發展等。

在臨床研究方面，學者更傾向于中西醫結合臨床研究，主要是以治療為目的，通過臨床試驗，探討不同病種的中西醫結合療效，結果普遍證明中西醫結合療效優于單純的中西醫療法，建議在臨床上推廣應用。

本次研究我們主要選擇了基于現代期刊的廣州地區西醫文獻，因為廣州是西醫傳入中國的窗口，這樣有助于我們了解現代廣州地區西醫的研究現狀，對廣州西醫事業的發展提供參考。通過對相關文獻的分析可以發現其具有以下特點：①從研究對象來看，單純以西醫作為研究對象的文獻偏少，大多側重研究中西醫結合;②從時間來看，早期關于西醫的研究文獻較少，這與西醫在中國的發展相吻合，我國傳統醫學是中醫，西醫是后來傳入的新生事物;③從研究類型來看，文獻偏重于理論研究，臨床研究大多是證明某一病癥的中西醫結合療效;④雖然所有的臨床研究結果都證明中西醫結合療效更優，但其結論的可靠性值得探討，究其原因：〇a對照治療方法和診斷流程缺乏可靠性;〇b療效評判標準難以保證其科學性。

據此，本文提出以下幾點建議：①進一步重視中西醫結合，注重互補優勢、取長補短，爭取在中西醫結合理論和臨床研究的道路上更進一步;②重視理論研究的同時也注意推進臨床研究，并將有效的療效在臨床上推廣應用;③廣州是西醫引入和發展的重要地區，應充分發揮歷史優勢，提高研究質量，提升臨床水平;④在臨床對照試驗中建立規范的診斷流程和療效評判標準，使中西醫結合臨床研究更加具有說服力，提高研究水平和質量。

參考文獻：

[1]王林云.曾懿醫學文獻整理研究[D].北京中醫藥大學，2017.

[2]張玉華.《廣州大典》采用書目的搜集與整理——以醫家類書目為例[J].圖書館論壇，2012，32（3）：66-69.

[3]湯翠英，胡絢，庾慧.肺栓塞中醫證型與西醫危險分層及預后相關性研究[J].新中醫，2016，48（12）：22-23.

[4]葛鑫宇，陳寶田，于林，等.原發性頭痛的西醫類型與中醫分型關系的探討[J].現代醫院，2013，13（7）：58-60.

[5]陳小卡，李麗英.關于博濟醫校是中國近代第一家西醫校的考辨[J].醫學與哲學（A），2017，38（12）：83-87.

[6]鮑靜靜.博濟醫校與中國近代西醫職業教育[J].南方論刊，2014（11）：42-45.

[7]楊曉軍，汪雙雙.中西醫結合內科“痿病”篇教學方法探討[J].中醫藥導報，2013，19（9）：137-138.

[8]李丹，劉明玉.近代在華西式醫院探微：廣州眼科醫局研究（1835年～1855年）[J].醫學與哲學（B），2017，38（11）：88-92.

[9]艾華.近代中國第一位西醫碩士黃寬[J].廣州研究，1987（9）：68.

[10]劉遠明.中華醫學會產生的社會時空背景[J].自然辯證法通訊，2012，34（1）：76-80，128.

收稿日期：2018-10-15;修回日期：2018-10-29

編輯/成森