抗骨質疏松藥物在老年股骨粗隆間骨折患者治療中的應用效果

李忠輝 賴曉敏 翁陽華

[摘要]目的 探討應用抗骨質疏松藥物聯合股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取2014年3月～2017年3月我院收治的109例擇期行PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為實驗組（55例）和對照組（54例）。對照組患者均采取PFNA內固定術治療，實驗組患者手術方法、鍛煉方法均同對照組，在此基礎上，進行抗骨質疏松藥物治療。觀察患者的治療效果、骨折愈合時間、并發癥發生情況以及術前、術后股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度的變化情況。結果 實驗組髖關節功能優良率為90.91%，顯著高于對照組的72.22%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的骨折愈合時間為（12.77±1.33）周，短于對照組的（16.35±1.55）周，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的并發癥總發生率為10.91%，顯著低于對照組的37.04%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組術后6個月股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度均高于術前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 抗骨質疏松藥物對老年股骨粗隆間骨折內固定術后骨折愈合和關節功能恢復有積極的作用，能夠提高治療效果，縮短愈合時間，降低并發癥的發生，股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度恢復較好。

[關鍵詞]抗骨質疏松;股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內釘;骨折愈合;髖關節功能

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0104-03

股骨粗隆間骨折發生率較高，年輕患者多因高能量損傷引起，老年患者多因骨質疏松的基礎上又發生低能量損傷而發病[1]。臨床治療該病癥主要采取的方法是手術治療，以內固定術為主要治療方法。老年人骨組織中礦質水平下降，會使得骨脆性增加，提高了發生股骨粗隆間骨折的發生率，也不利于術后的骨質愈合[2]。術后改善患者的骨質疏松情況，對于提高預后有著重要意義。本研究探討了抗骨質疏松藥物對老年股骨粗隆間骨折內固定術后骨折愈合和關節功能恢復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2017年3月我院收治的109例擇期行股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。按照隨機數字表法將患者分為實驗組（55例）和對照組（54例），患者均為閉合性骨折，均在受傷后10 d內進行了手術。實驗組中，男20例，女35例;年齡60～81歲，平均（72.49±6.27）歲;左側骨折37例，右側骨折18例。對照組中，男20例，女34例;年齡61～81歲，平均（71.94±6.33）歲;左側骨折36例，右側骨折18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會同意，所有患者均對本次研究知情并簽署同意書。

1.2納入與排除標準

所有患者依照WHO 規定的骨質疏松癥診斷標準，均確診為骨質疏松癥。納入標準：①術前經 X 線片、CT或核磁共振檢查確診為股骨粗隆間骨折;②年齡≥60 歲;③明確的外傷史。排除標準：①骨折前有骨質疏松治療史;②伴有嚴重肝腎功能不全;③患有骨轉移性腫瘤、多發性骨髓瘤、甲狀腺功能亢進;④術后無法接受6個月以上隨訪觀察。

1.3方法

對照組患者均采取PFNA（蘇州康力骨科器械有限公司）內固定術治療。經連續硬膜外麻醉后，在C型臂X線機透視下牽引復位后進行手術固定，透視確認髓內釘釘位置好后放置引流管，常規縫合。術后48 h內拔除引流管。術后第3天進行直腿抬高訓練，并進行髖關節、膝關節伸屈活動訓練。根據患者的不同情況，進行對應的負重活動。術后每1個月進行1次X線平片復查。

實驗組患者手術方法、鍛煉方法均同對照組，在此基礎上，進行抗骨質疏松藥物治療。在術后的第2天，肌肉注射鮭魚降鈣素（成都力思特制藥股份有限公司）40 μg，每天1次，治療30 d，然后降低用藥劑量，改為每次20 μg，每天1次，治療30 d。同時進行骨化三醇軟膠囊（青島正大海爾制藥有限公司）口服治療0.25 μg，每天1次;碳酸鈣D3片（北京康遠制藥有限公司）1片口服，每天1次。30 d為一個療程，治療2個療程。

1.4觀察指標及評價標準

觀察患者治療效果、骨折愈合時間、并發癥發生情況以及手術前后股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度變化情況及髖關節功能優良率（參考Parker評分[3]，分為優、良、可、差4個標準），優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

實驗組髖關節功能的優良率為90.91%，顯著高于對照組的72.22%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者骨折愈合時間的比較

實驗組患者的骨折愈合時間為（12.77±1.33）周，短于對照組的（16.35±1.55）周，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發癥發生情況的比較

實驗組的并發癥總發生率（10.91%）低于對照組（37.04%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者術前、術后股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度的比較

實驗組術后6個月股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度均高于術前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組術后6個月與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

股骨粗隆間骨折的發病率在不斷增加[4]。老年人群因其獨特的骨骼結構而成為該病癥的多發群體。股骨粗隆位置血液豐富，骨折后愈合一般良好，但老年患者易發生各種并發癥，使得預后欠佳[5-6]。大量臨床研究指出，骨質疏松是導致老年人群術后愈合時間延長、內固定效果不佳以及并發癥增多的主要因素，而且再發對策骨折的風險也更高[7-9]。因此，多數學者認為，在股骨粗隆間骨折內固定治療術后輔助應用抗骨質疏松藥物是十分有必要的[10-14]。

鮭魚降鈣素具有強效骨吸收抑制作用，在促進骨組織中鈣質沉著以及成骨細胞增殖方面有顯著效果;而骨化三醇軟膠囊則主要加速骨痂形成，提升患者骨密度水平[15]。兩者聯合應用能夠發揮強效抑制骨流失、改善神經和肌肉功能，促進骨折愈合和關節功能恢復，減少術后并發癥和再次骨折風險的作用[16]。本研究結果顯示，實驗組治療優良率顯著提高，骨折愈合明顯縮短，術后6個月股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度均明顯提高，并發癥發生率也明顯下降，與上述研究相符。

綜上所述，抗骨質疏松藥物對老年股骨粗隆間骨折內固定術后骨折愈合和關節功能恢復有積極的作用，能夠提高治療效果，縮短愈合時間，減少并發癥的發生，股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度恢復較好。

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（收稿日期：2018-04-27? 本文編輯：閆? 佩）