多學科團隊協作模式在重癥腦損傷氣管切開患者拔管中的應用進展

柴艷茹, 王元姣, 方 瑛

(1. 湖州師范學院, 浙江 湖州, 313000;2. 浙江省人民醫院 康復科, 浙江 杭州, 310014;3. 浙江省湖州市中心醫院 科教科, 浙江 湖州, 313000)

重癥腦損傷(sABI)主要包括嚴重的創傷性腦損傷、腦卒中(缺血性和出血性)和缺氧性腦損傷[1]。sABI患者因呼吸神經中樞損害、意識狀態下降、吞咽困難等原因，會導致呼吸機制改變，控制呼吸道分泌物的能力下降，因此擁有較高的氣管切開率[2-3]。當sABI患者格拉斯哥昏迷評分<8分時，氣管切開率高達50%～70%[1]，且拔管失敗率為2%～25%[3]。近年來，越來越多的氣管切開患者在脫離呼吸機后，從ICU病房轉入康復中心進行拔管，拔管已經成為患者康復的一個重要目標[4]。神經系統損傷是拔管失敗的主要因素[5]。如何為處于拔管期的患者提供最優質的治療護理措施，從而縮短患者的置管時間，降低拔管失敗的風險，是臨床上亟待解決的重要問題。

多學科合作團隊是一種以患者為中心的多學科診療模式，通過相關科室及亞專業人員通過集體討論的方式為患者制定并實施個性化的治療方案[6]。國外有指南建議：應對sABI氣管切開患者構建多學科合作的氣管切開拔管方案。目前，國外的多學科合作團隊在改善氣管切開手術方面已經取得了一定的成功[7]，在對sABI氣管切開患者的拔管方面也取得了一定的進展。本文從團隊建設、團隊成員組成、成員分工、拔管方案等方面介紹國外在重癥腦損傷氣管切開患者拔管方面的管理經驗，旨在為國內氣管切開患者的拔管管理提供指導

1 多學科合作的拔管團隊的組建

多學科合作的拔管團隊，是一個規范化管理方案的主要組成之一[4, 7-8]。研究和指南[9]提出，這個團隊必須是由多學科的人員組成的，而且小組人員需要在氣管切開、拔管和唾液管理方面具有豐富經驗和知識，Zivi等[8]通過系統評價發現，由一個多學科團隊主導的氣管切開護理有助于提高sABI患者的拔管率和縮短置管時間。……