1例重癥急性胰腺炎合并分布性休克的護(hù)理

張 昀, 錢(qián) 嘉

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 1. 重癥醫(yī)學(xué)科; 2. 耳鼻咽喉頭頸外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

重癥急性胰腺炎是由于機(jī)體內(nèi)胰腺被自身胰酶消化所引起的，可伴有水腫以及出血、壞死等情況。分布性休克的基本機(jī)制是血管收縮舒張功能的異常調(diào)節(jié)，其常見(jiàn)于膿毒血癥，繼發(fā)于炎癥介質(zhì)釋放，體循環(huán)阻力降低，主要見(jiàn)于感染性休克，患者表現(xiàn)為血壓下降，組織灌注不足，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂、功能障礙和多器官功能衰竭，病死率較高[1]。本研究主要回顧性分析了1例重癥急性胰腺炎合并分布性休克患者的護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，45歲，因“1天前進(jìn)食油膩食物出現(xiàn)上腹部疼痛”于2019年8月6號(hào)收住入院，診斷為急性胰腺炎和分布性休克。患者入院時(shí)神志清楚，煩躁，平車(chē)推入病房。查體：體溫 37 ℃，脈搏114次/min，呼吸22次/min，血壓103/64 mm Hg。血常規(guī)提示：WBC 22.4×109/L，PLT 201×109/L，血生化示：K+6.43mmol/L ，Ca2+1.83 mmol/L，血淀粉酶1 525U/L。血?dú)夥治鍪荆簆H7.314，PO2111.0 mm Hg，PCO2228.5 mm Hg，Lac3.60mmol/L，BE-8.5 mmol/L。查腹部CT顯示：膽囊結(jié)石，脂肪肝，急性胰腺炎伴周?chē)鷿B出，腹腔積液。患者休克，循環(huán)不足，積極糾正酸堿失衡，入院后予抗炎抗感染，胃腸減壓，抑酸抑酶，行液體復(fù)蘇管理，補(bǔ)充血容量，聯(lián)合血管活性藥物，穩(wěn)定循環(huán)補(bǔ)液，床旁CRRT等對(duì)癥處理，8月22號(hào)患者好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入消化科。

2 護(hù)理

2.1 急性胰腺炎的護(hù)理

給予禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌等治療。做好口腔護(hù)理，2次/d，操作時(shí)注意保護(hù)口腔粘膜，待棉球擰干后再進(jìn)行操作，以防吸入性肺炎的發(fā)生。患者留置胃管成功后予妥善固定，胃腸減壓袋處于持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，避免管道彎曲受折，影響引流效果。……